《家庭医药》2002年4月号 中国中医研究院肝病信息总部副教授 侯宪聚
老刘人长得有些瘦，酒量却大得惊人，在单位素有“不倒翁”之称。最近，他去医院做B超时发现自己患上了脂肪肝。他感到很不解，听说胖人才容易患上脂肪，我瘦不溜秋的也沾上脂肪肝，莫不是做B超的医生看花了眼？于是他拿着B超报告单挺不服气地去找消化内科的林主任。林主任了解他的情况后说道：“不仅胖人可以患上脂肪肝，瘦人也可以患上脂肪肝......”林主任不厌其烦地向他讲解易患脂肪肝的几种情况后，老刘才如梦初醒，发誓今后再也不酗酒了。
那么，究竟哪些人容易患上脂肪肝呢？
l．过度饮酒的人：其原因在于酒精可使脂库转运到肝的脂肪增加，并减少了脂肪由肝内的运出。酒精的代谢产物乙醛对肝脏的直接毒性也是一个重要方面；此外，也与个体对酒精的敏感性有关。酒精性脂肪肝的产生，必须有垂体及肾上腺皮质的参与，酒精可使垂体分泌增加，使肾上腺皮质分泌增加，导致脂库中的脂肪移至肝脏所致。值得一提的是：脂肪肝的病变程度与饮酒量的多少呈正比例关系：饮酒越多，脂肪肝的病变程度越重。
2．肥胖的人：肥胖的人大多有过量食用高糖饮食的习惯，伴随大量糖质进入肝脏，超过了肝脏为其合成糖的能力，而使相当多的糖经代谢转化为乙酰辅酶A，进而合成脂肪酸。摄入糖越多，合成脂肪酸越多。另外，肥胖者多合并糖耐量减低和高胰岛素血症，促使肝脏合成大量三酰甘油，产生内源性高脂血症和脂肪肝。患脂肪肝的人体重增加，则脂肪肝的程度加重，反之，体重减轻脂肪肝的病变程度减轻。
3．营养过剩的人：营养是指机体摄取、消化、吸收和利用食物或养料的整个过程。当人体所需的营养素过剩或减少时都可引起疾病。人类进入现代文明之后，常伴有营养过剩，引起体内糖类、脂肪和蛋白质代谢紊乱造成血脂或血糖升高，形成脂肪肝。
4．营养不良的人：营养不良性脂肪肝，又称营养缺乏性脂肪肝，主要由于热能供应不足，以及蛋白质供应低下或吸收不良所引起，常见于长时间的饥饿、人为地节食、神经性厌食、肠道病变所致的营养不良，此时脂肪动员增加，大量脂肪酸从脂肪组织释放进入肝脏，从而使肝内脂肪蓄积，形成脂肪肝。
5．成年后发病的糖尿病：成年后发病的糖尿病患者10%~80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平高，血浆未酯化的脂肪酸增高，同时，糖尿病伴高血压病、高脂血症、微血管病变都可加重肝脏的损害，加速脂肪肝的形成。
6．高脂血症患者：高脂血症可形成脂肪肝，且呈家族遗传性，但更多的还是属于后天引起。其特点是内源性三酰甘油含量增高，多在饮食因素激发下引起本症，这样的病人与食入胆固醇和动物脂肪摄入过多有关系。因此控制体重，调整饮食结构，采取低脂低糖等膳食措施，是预防和治疗脂肪肝的关键所在。
7．肝病病人：肝炎后所患的脂肪肝，称为肝炎后脂肪肝，且被大多数医药学家所承认。肝炎病人患脂肪肝是由多种因素造成的：(1)乙型肝炎最易患脂肪肝。一般来说，肝炎患者只要注意预防，采用中西医结合的综合治疗措施，大多可以治愈或控制，而不恰当的强调休息，补充高营养物质，致使营养过剩，就会造成脂肪在肝内的堆积，形成脂肪肝。(2)肝炎的急性期由于较长时间的食欲下降，可引起营养不良、热能不足，缺乏蛋白质、维生素及胆碱、甲硫氨酸等去脂物质，由此均可引起蛋白质、热能、营养不良性脂肪肝。(3)肝细胞的严重受损，使肝细胞分解与氧化脂肪的功能下降，结果中性脂肪堆积在肝细胞内，亦是脂肪肝的成因。(4)在肝炎的恢复期，患者食欲显著增加，剩余的热能即以脂肪的形式蓄积而发生脂肪肝。
8．患有慢性自身免疫性疾病的人：患有系统性红斑狼疮、肾病综合征的病人需要长期服用肾上腺糖皮质激素，可引起向心性肥胖、满月脸、痤疮等，同时伴有肝脏的脂肪浸润。
9．经常接触一些化工产品的人：化学物质中毒性脂肪肝也是临床上一个不可忽视的问题。一些人经常接触下列化工产品而易患脂肪肝：如磷、砷、锌、氯仿、苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、DDT、氯仿、铅等化学物质均可引起中毒性肝炎，并且导致脂肪的变性或中、重度脂肪肝及肝坏死。
10．某些有家族性代谢性疾病的人：家族性代谢性疾病伴有肝类脂的增加，是形成脂肪肝的重要内在因素，如肝豆状核变性早期、高脂蛋白血症、先天性痴呆综合征、高乳糖血症、遗传性果糖耐量低下、家族性高脂血症、糖原积累病1型等。有这些病变的肝脏脂肪的积累多少不一，因脂肪肝引起的症状也往往不甚明显，治疗较为困难。
