大家平常所讲的肾炎是指肾脏的肾小球部位的病变，肾炎是否仅有呢？不是。肾小球病变有许多类型，类型的差异有着不同的发病原因，促进病变发展的动力也有不同，当然，治疗的措施、预防和保养的方法也有很大的差异。现举一个简单的例子，急性肾小球肾炎和糖尿病肾病，二者同是肾小球疾病，其实是两个性质完全不相同的疾病。又如肾病综合征，他们每天从尿中排出大量的蛋白，尿化验中蛋白（++++），并由此产生低蛋白血症、水肿。但肾病综合征不等于慢性肾炎范畴，因为其他疾病也可以引起肾病综合征。例如常见的疾病中，糖尿病肾病也可以引起肾病综合征，但它们是两种性质不同的疾病。急性肾炎是一种急性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾炎，而糖尿病肾病是与糖代谢紊乱，血糖升高，肾组织内的糖基化有关，并非由免疫反应所致。慢性肾小球肾炎表现肾病综合征时，可试用肾上腺皮质激素（如强的松）治疗，有部分可取得满意的效果。如果糖尿病肾病表现肾病综合征时，用强的松治疗，不仅无效，反而刺激血糖升高，难以控制，还会使血压上升、水肿加剧，甚者心跳气促、心力衰竭，使病情迅速恶化。
因此，有必要认识各种类型的肾小球疾病。
当病人尿化验中出现尿异常（包括蛋白尿、血尿、管型），并进一步检查确定是否属于肾小球疾病时，不要急于下肾炎的诊断，还要查明此病是属于原发还是继发。原发是指找不到引起肾小球疾病的其他疾病，即排除了继发性的肾小球疾病，才称为原发性肾小球疾病，不要见到蛋白尿就认定是肾炎。
继发性肾小球疾病又会继发于什么疾病呢？很多疾病都可以损伤肾小球，例如：①代谢性疾病：最常见的是糖尿病；②风湿性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿、结节性多动脉炎等等；⑧血液系统疾病：如过敏性紫癜、多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症等；④感染：如细菌性心内膜炎、病毒性肝炎等；⑤肿瘤：各种肿瘤、白血病等；⑥其他：如妊娠高血压综合征等。
因此，根据病人的病史和的症状，找出某些继发性疾病的线索，进行相关的检查，进一步确定或排除继发性疾病的存在。原发性肾小球肾炎也不是一种类型，根据病情变化分为几个类型，不同的类型，治疗方法和预后有很大差异。原发性肾小球疾病可分为：①急性肾小球肾炎；②急进性肾小球肾炎；③慢性肾小球肾炎；④肾病综合征；⑤隐匿性肾小球肾炎（又称无症状性血尿或蛋白尿）。
上述分型是根据临床症状和化验为依据进行分型的，同一个临床类型，将来的发展仍有很大的差异，有的数十年仍健康良好，照常工作；而有些却体力渐差，肾功能逐渐下降，走向肾功能衰竭。而肾功能的下降速度亦快慢不均，有的1～2年，有的5～10年。因此，只依靠临床分型尚欠科学性。
为了更明确肾小球病变的性质和程度，应该根据组织病理改变而制订出合理治疗的方案，及时控制病变的活动，使病情好转，避免延误治疗。
（健卫工作室）
