二十多岁的小林姑娘4个月前因患原发性肾综在我院治疗。针对小林的病情，我们为她制订了大剂量口服糖皮质激素的治疗方案，最初给予口服强的松12片，以后根据治疗情况逐步减量。
治疗进展相当顺利，小林服药4周后病情获得完全缓解，多次复查尿常规蛋白转为阴性。个结果着实让小林高兴不已，并把医生“定期随访，根据疗程逐渐减药”的叮嘱抛到脑后。好景不长，3周后小林又出现了眼睑、小腿浮肿，检查后原来是肾综复发。经追问，原来是小林听别人说，服强的松要发胖、身材走样、影响皮肤等，于是她抱着侥幸心理，自行停用强的松。
肾综具有一定的复发率。有一组统计显示，肾综治疗随访36个月中复发率高达31％。当然，有的病人复发，是因为疾病本身引起；但也有相当比例的复发，是因为因素所致。
有的患者不严格遵照医嘱用药，服药有一顿没一顿的，随意性太大；有的患者过分考虑药物副反应，疗程不足便自行减药、甚至停药；有的觉得自己有病在身，应该“大补元气”，饮食中摄入过量的蛋白质；有的则生活不节制，过度疲劳，饮食不洁，不注意增减衣服，三天两头腹泻、感冒等。这些都是引起肾综复发的常见因素。
认识到这些原因之后，怎样预防复发的问题也就迎刃而解了。
第一步 要密切配合医生诊治，尽早明确诊断。有条件者可作肾活检，从细胞结构水平确定疾病性质，然后制定针对性的治疗方案。
第二步 在方案制定后，患者要做的就是严格遵医嘱。服药一定按剂量服用，服用周期达到医生所介绍的疗程；定期门诊随访，遵照医生意见调整用药。特别是当强的松减量到每天20～25毫克时，病情反复的机会较多。复发后不要惊慌，赶紧和医生联系，根据病情调整方案后，往往能重新获得缓解。肾病的治疗过程相对都较长，长时间的治疗容易使部分患者产生懈怠情绪，因此强调“遵从医嘱，定期随访”，对于减少复发尤为重要。
第三步 积极慎重应对感染。肾综患者血液中的蛋白大量从尿液中流失，流失的物质中，就包括了构成我们免疫防线的重要成分，如免疫球蛋白、补体等。同时体内白细胞功能下降、锌等微量元素也丢失。这些都严重削弱了机体对外界致病因子的抵御能力。
而在治疗中，经常要用到糖皮质激素、细胞毒性药物等免疫抑制剂，这对患者已经薄弱的免疫防线而言，无异于雪上加霜。因此肾病患者容易发生感染，包括呼吸道感染、肠道感染、腹膜炎、胸膜炎、皮下软组织感染等。
如果发生了感染，应注意掌握两个原则：积极与慎重，并同时就医。
患者在治疗态度上要积极。因为患者不但容易发生感染，而且感染容易扩散。早期积极处理，可以将感染消灭在萌芽之中。
发生感染后，患者自己必须慎重对待，切不可掉以轻心。不能以为一个小小的上呼吸道感染，自己买点抗菌素吃吃就可以了，这就犯了肾病治疗上的大忌。因为现在使用的抗菌素中，多数仍然是有肝肾毒性的，如氨基糖甙类的庆大霉素、卡那霉素，还有四环素类的、磺胺类的、解热镇痛类的。如果这时候自己买错服错了药物，对你的肾病就无异于雪上加霜，适得其反。所以在此奉劝有肾病又遇上感染的患者，哪怕是小小的感冒也应该去医院看医生，在医生指导下用药方是良策。
此外，患者也应该加强自身保健，适当锻炼，增进体质。
● 作者简介：
梅长林，上海第二军医大学长征医院肾内科主任医师、教授、博士生导师，中华医学会肾脏病分会常务委员，上海市医学会肾脏病分会副主任委员。专业特长：急、慢性肾小球疾病及多囊肾病的诊治，慢性肾功能衰竭的一体化治疗。
