内外同修治癃闭

　　小便闭塞，点滴不出，初病为闭，久则为癃，统而言之曰癃闭。癃闭乃急症之一，其气机闭塞，胀满不食，气逆喘急，若不加控制，则有关格之变，多见于肾功能衰竭、前列腺增生等难治病。余治癃闭，常从气化失司例立法，习用内外同修之法，其效捷便。

　　1．内治重在畅通气机

　　《素问·灵兰秘典论》谓：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出。”膀胱主藏尿，其通利与否必赖以三焦气化，气化一日不畅，水道必然一日不通，临床辨治癃闭虽有病气、病血之分，但总旨不离三焦气化功能失常，内治当以畅通气机为重，常用方法有三：

　　①提壶揭盖法滴水之器，上窍开则下窍通，此物化之常，核之医理，其理亦通，治疗尿闭，欲降先升，古人治此多用吐法，余仿其意而变其法，每在辨证基础上加入升麻、桔梗以升提其气，其效亦捷。

　　②宣畅肺气法肺为水之上源，主治节而能制约膀胱，通调水道。故凡因肺失宣肃而下窍之气不化者，当以宣肃肺气为治，每用生紫苑开泄肺郁，宣通窒滞，以解癃闭之苦；若肺气壅塞，胸痞尿闭者，则投以葶苈子直泻肺气，以求“泄可去闭”之效。

　　③通阳化气法治水者，必先治气，若阳气虚弱，则水必不利，惟有通补阳气为治。若肺气虚者，临证习用西洋参煎汤送服琥珀粉治之，每有开上启下之妙；脾气弱者用黄芪补气，苍术运脾，俾水津四布，清升而浊降；肾气亏者则以肉桂益火，或取附桂八味补水中火，阴中求阳；并配以小茴香与泽泻同用，或以沉香与琥珀并施，以补中兼通，使气行则水行。

　　2．外治主以通窍开闭

　　经云：大小不利治其标，大小利治其本。余以为治疗癃闭证，配以外治法，有“急则治其标”之效。外治法每选滑利渗透之药，但必须佐以辛温芳香之品，方可使药性透过皮毛，内达脏腑，使气机通畅，窍开尿通。　（以上经验仅供医师同道参考）