李孔定运用通关丸经验举隅

    通关丸，又名滋肾通关丸，出自《兰室秘藏》，方由黄柏、知母、肉桂组成，原主治“不渴而小便闭，热在下焦血分也”。李孔定主任医师善用此方化裁，治疗馒性尿路感染、前列腺炎、前列腺增生等，常以小茴香代肉桂，既能通阳化气，又无燥热伤律之弊，疗效颇佳。特选三例如下：

　　1 尿道综合征

　　周某，女，44岁。1997年11月6日初诊。2年前无明显原因出现尿频、尿急、尿痛之症，服三金片、氟哌酸等药物好转而停药。后因进食羊肉，前述症状复作，继服前药无效，症状逐渐加重，小便不畅，时有烧灼疼痛，并牵扯小腹拘急疼痛，自觉尿道口似有物堵塞，整日行坐不安，严重影响工作和生活。曾在市中心医院多次治疗，先后用抗生素口服、静注，并外擦百多邦、环丙沙星等软膏，症状均无改善。反复查常规、尿培养及阴道分泌物检查均未见异常。妇科检查：见尿道口充血、水肿，无新生物。西医诊力“女性尿道综合征”，欲切除尿道口肿胀组织以减轻症状，患者惧手术而前来求治于业师。症见小便频数，量少不畅，烧灼状疼痛，小腹胀痛，伴腰骰酸痛，阵作潮热，汗出，口渴欲饮，大便干结，数日一行。舌黯红，苔白少津，脉沉细。1年前已绝经。证属下焦湿热伤阴，兼肝肾不足，水不涵木，肝阳上亢。法当清热养阴，利尿通淋，滋补肝肾，平肝潜阳，业师以通关丸加减：药用黄柏30g，小茴香15g，知母30g，沙参30g，寄生50g，女贞子30g，石决明30g，郁李仁15g，赤芍50g，芦根30g，甘草10g。3剂后，小便畅通，次数明显减少，尿道口肿胀感及尿道灼痛减轻，大便转润，2日一行，舌上津回。久病初效，不宜改弦更张，仍守前法，原方去郁李仁、石决明，继进3剂，药后小便频急、灼痛之证得解，尿道口组织转为正常，仅感腰仍酸胀，舌淡红，苔白，脉细。遵吴鞠通“去邪务尽，善后务细”之原则，以二诊方去小茴香之温燥，加橘核15g行气，黄芪30g，白术15g益气扶正。继服5剂，诸恙悉除。

　　按：本例为小便不利．尿道口组织肿胀，犹如《难经·关格论》云：“关则不得小便”。业师以通关丸加减治疗，取黄柏苦寒，善泻下焦之火，合知母滋阴清热；小茴香行气通阳化气，辅以滋肾平肝、养阴利尿、活血缓急之品，使肾气充，气化行，湿热清，而小便利，愈顽疾于转瞬。

　　2 前列腺增生症

　　张某，男，62岁。1997年10月19日初诊。诉小便余沥已6年。近2月来小便艰涩淋沥疼痛，夜尿频数达7～8次，B超检查提示为前列腺中度增生。服国产及进口之西药均无显效，而欲求中医治疗。诊见舌黯淡，苔白厚少津，脉弦细。证属肾气虚衰，气滞血瘀，膀胱气化失司，湿热蕴结，业师予以清热益气、滋肾活血、软坚散结为治。药用黄柏30g，知母30g，小茴香12g，黄芪3Og，丹参30g，莪术30g，赤芍30g，海藻30g，枸杞30g，菟丝子15g，乌药12g，甘草10g。3剂后，小便通畅，疼痛缓解，夜尿减为3～4次，仍有余沥不净、分叉现象，守前方，黄芪量增为50g。继服20余剂,小便时无不适感,复查前列腺缩小，属轻度增生，遂将上方改为丸剂，长期服用，以资巩固。

　　按：六旬老人，肾气已衰，气虚血行瘀滞而致前列腺增生，肾气虚衰，膀胱气化不利，湿热血瘀互结，而小便点滴难出。业师以通关丸清热除湿，化气通阳；丹参、赤芍、莪术、海藻活血软坚；枸杞、菟丝子、黄芪滋肾益气。气旺血行，膀胱气化正常，小便涩痛之症始能改善。

　　3 非淋菌性尿道炎

　　黄某，男，31岁。1997年11月14日初诊。诉小便频急疼痛2年余，尿道口时有脓性分泌物，微痒，查解腺支原体阳性，西医诊为“非淋菌性尿道炎”，曾用先锋霉素、菌必治等抗生索及干扰素，仅有暂效，停药不久则复发，并逐渐加重。现伴腰酸痛、梦多、小腹坠胀不适，精神不振，舌函红，苔黄厚，脉细弱。业师认为属浊毒内侵，化热伤阴，．日久伤肾入络，法当清热解毒，养阴利湿，滋肾活血。

　　药用黄柏30g，知母30g，小茴香30g，萆薢50g，贯众30g，柳枝30g，大蓟50g，狗脊30g，杜仲30g，续断30g，丹参30g，红花12g，甘草10g。2日4剂。服5剂后前症显著减轻，苔转白润，浊热毒邪俱减，正气未可就复，仍守前法，前方去柳枝，小茴香减为12g,加黄芪30g增强其扶正托毒之力。继服10余剂，诸恙悉除，复查小便已无异常。嘱继服六味地黄丸1个月．至今未复发。

　　按：非淋菌性尿道炎，其致病微生物较多，中医治疗首当清热解毒杀虫，以萆薢、贯众、柳枝、大蓟等效佳，同时配合通关丸使用，助阳化气，增强解毒之力，慢性反复发作者，须大剂重用，并输以补肾益气活血之品扶正，俾浊清毒净，气旺肾强，则邪不复侵。正如《内经》所言：“正气存内，邪不可干”。