蒲辅周诊治心律不齐的经验

    我国已故名老中医蒲辅周先生是一位名符其实的高明医生。他善于治疗疑难杂病和时令性疾病。本文仅从心动过速和心律不齐方面反映蒲老的学术经验，并期之与江西伍炳彩老师治疗心律不齐的经验相辅相成。
 
　　心动过速、心律不齐两种病症和祖国医学心悸、怔忡有关，须分虚、实、痰、火四型。

　　虚者：面恍白少神，气短，声音低，呼吸无力，汗出。舌淡苔白 、脉细无力，治宜独参汤、人参养荣汤。

　　实者：面赤，心烦，声音急促，或汗出饮凉。舌红苔黄，脉细数有力，治宜独参汤、小陷胸汤、竹叶石膏汤。

　　 痰者：脉微发黄，目下色暗，呼吸不和，胸闷，憋气。舌苔白滑，脉沉滑，治宜六君子汤加干姜、细辛、五味子，或苏子降气汤。

　　 火者：面赤，心烦，憋气，小便黄。舌红苔黄，脉滑数，治宜朱砂安神丸、温胆汤加黄连、栀子。
　　按：江西名医伍炳彩老师十分敬重蒲辅周先生。用伍老师的话说就是“佩服得五体地”。前几日本站登出伍老师关于心律不齐的治疗经验，我看后得益不少，其论治详细，用药的确。非常值得我们学习。甚至某些方面有高于蒲老的地方。今日从《蒲辅周医疗经验集》当中摘录本文，以便共同学习。

　　附：笔者前一段时间曾治疗一例心律不齐的女性，情况如下：该患近三个月以来经常感觉汗出，自热，心悸。曾于2年前被现代医学诊为“萎缩性胃炎”和“更年期综合证”。

　　虽服多种中西药品，但一直未愈。有时仍感胃中灼热、腹胀、乏力，饮食不适则大便稀溏，每日3-5次不等。口干口苦，夜眠不馨，脉沉细弦，舌苔薄白，辩为肝郁脾寒。当解郁安神，健脾和中。与柴胡桂
枝干姜汤加味：

　　柴胡12克　　黄芩10克　　生龙骨20克　　桂枝10克　　甘草10克　　茯苓30克　　干姜5克　　天
花粉20克　　生牡蛎30克

　　三剂后，汗出、自热、眠差皆有减，但最为痛苦的心悸未见疗效。详细诊察后认为口干口苦以及心悸、怔忡、乏力等证，加之多年不愈，当属血燥津伤所致，用柴胡桂枝干姜汤虽然有效，但柴胡、桂枝之香燥及黄芩之苦寒，未免有碍津血的恢复，所以应当改用生脉散合百合地黄汤益气生津、滋血润燥为妥。百合地黄汤临床很不好用。其辨证要点、详见《金匮要略》一书。我想此时与“萎缩性胃炎”和“更年期综合证”颇为相符。故处方如下：

　　党参30克　　麦冬50克　　五味子15克　　百合20克　　生地黄40克

　　三剂后，心悸等证大减。效不更方，又断续服药20余剂而收全功。本例能收捷效，关键在于二诊时改变了治疗准则，从血燥津伤入手。看来血燥和津伤有时也可以导致心律不齐的。