肝病合并消渴医案三则

    例一 苏×× 男 60岁 初诊日期；1975年5月14日

    主诉：右胁下疼痛已半年余。

    病史：半年来右胁经常隐痛，超声波检查：肝脏出波中度衰减，开大增益仍不饱和。血压波动在180／10O毫米汞柱左右，并有冠心病史。现症：乏力，肝区痛。心前区时有发作性疼痛，多饮，善饥，多食，尿量增多，常常自汗。体胖，巩膜不黄染，肝脾未触及。血压200/100毫米汞柱。化验检查：谷丙转氨酶280单位，麝浊6单位，空腹血糖228%毫克，胆固醇180%毫克，尿糖。

    舌象：苔薄白、质正常。脉象：沉滑。

    西医诊断：迁延性肝炎合并糖尿病。

    中医辩证：阴虚血热，肝肾不足，气阴两伤。

    治法：补气养血，清热育阴。

    方药：
    生芪15克  杭白芍30克  甘草10克  北沙参15克  玉竹12克  天花粉15克  乌梅10克  五味子12克  生地12克  川芎10克  瓜蒌15克  郁金10克  生龙牡30克  浮小麦30克

    另：五味子120克，丹参30克，青黛15克，共为细末，每次冲服3克，日服2次。

    治疗经过：上方服十四剂后，自觉症状稍有好转，但化验结果变化不大。6月4日：仍诉烦渴，多饮，夜尿频数。前方去瓜蒌、郁金、川芎、生龙牡、浮小麦，加重养阴清热之剂。方药如下：

    生芪15克  白芍45克  甘草12克  葛根10克  山药15克  生地24克 石斛15克  天花粉15克  玉竹10克  南北沙参各15克  五味子12克（打）  麦冬15克  生石膏30克  诃子肉12克  乌梅10克

    另：鹿角霜90克，研成细末，每日早晚各冲服3克。

    6月19日，上方服十四剂后，自觉口干、饥饿感减轻，其他症状均有好转。化验：谷丙转氨酶80单位，胆固醇215%毫克，尿糖微量，酮体阴性。继续以前方治疗，于1975年8月6日复查肝功能正常，血糖100%毫克
，尿糖微量，胆固醇190%毫克，血压160/80毫米汞柱。以后坚持常服此方。于1975年11月检查血糖、尿糖均属正常，能坚持全日工作。

    例二  关 × ×  男性  28岁  初诊日期：1972年4月14日

    病史：于1967年8月始患急性病毒性肝炎（黄疸型），肝功能明显损害，因大量输入葡萄糖而后继发糖尿病住院近两年，病情稳定出院。1972年4月14日来我院门诊治疗当时症见：口干口苦，尿黄，两胁胀痛，时有衄血。

    检查：急性病容，腹平软，肝在肋下末触及，叩痛不明显，脾在肋下1.5百米质中等硬度。血查：谷丙转氨酶472单位，麝浊18单位，空腹血溏190%毫克，尿糖。白细胞5，700/立方毫米，血小板113，000/立方毫米。

    舌象：舌苔黄、边类红。脉象：弦细。

    西医诊断：慢性肝炎活动期，继发糖尿病。

    中医辩证：阴虚血热，气阴两伤，湿热未清。

    治法：益气养阴，凉血清热，活血利湿。

    方药：
    北沙参15克  麦冬12克  五味 15克  大生地15克  丹参15克  车前子草各15克  龙胆草10克  菌陈30克
    治疗经过：按上方加减，共服药八十剂。8月12日，复查肝功能。谷丙转达氨酶正常，麝浊6.5单位，麝絮，血胆固醇154%毫克，血糖100%毫克，尿糖，恢复全日工作。1972年11月29日门诊复查时称，三个多月以来自觉良好，饮食正常，能坚持工作。肝未触及，脾大小同前，肝功能化验，谷丙转氨酶正常，麝浊正常，麝絮，血清血白蛋白/球蛋白=4.3/2.7，血糖155%毫克，尿糖。

   例三  张 ×  男  22岁  视诊日期：1974年5月28日

   主诉：腹胀，口渴，尿多已一年余。

   病史：患者于去年一月份开始腹胀、大便溏泄，当时检查肝脾不肿大，血清谷丙转氨酶314单位，麝浊7单位，诊为急性病毒性无黄疸型肝炎，后因大量吃糖而出现尿糖阳性，肝炎一直不愈。于1974年5月28日来我院门诊治疗。当时症见：腹胀，大便稀泄，两胁胀闷，口干喜饮，尿多，周身困乏，睡眠欠佳。

    检查：谷丙转达氨酶226单位，麝浊正常，空腹血糖140%毫克，尿糖定性，血胆固醇286%毫克。

    舌象：舌苔薄黄、舌边尖红。脉象：沉弦。

    西医诊断：肝炎并发糖尿病。

    中医辩证：脾失健运，气阴两伤。

    治法：健脾益气，养阴和血。

    方药：
    生芪15克  苍白术各10克  沙参15克  五味子12克  麦冬15克  川断18克  补骨脂12克  五竹12克  天花粉12克  白芍24克  乌梅10克  葛根10克  当归10克  生甘草10克

    治疗经过：以上方为基础，随症加减共治疗一年余，精神体力增进，大便恢复正常。口不干，有时尚感腹胀，两胁稍感不适。检查：空腹血糖120%毫克，尿糖阴性，肝功能正常，胆固醇186%毫克。

    【按语】上述三例均系肝病过程中合并糖尿病。除肝病症状外，肝功能异常，血糖、尿糖增高。从中医观点来看，例一，因其年迈，肝肾阴精不足，且以消渴三多症为主，形体肥胖，伴有乏力、自汗、胁痛、苔薄白、脉沉滑等证，属于气阴两伤，阴虚血热，而湿热尚轻。所以开始重用益气益阴之品，佐以五味子、青黛、丹参，凉血活血，清肝剑阴，症状虽有好转，但化验检查结果变化不大，而后重加清热养阴之品，如生石膏、诃子肉、麦冬，并用鹿角，唯其力逊。多用于治疗血弱精寒及崩漏等证。关老医生常用其研末吞服，治疗肾虚型遗尿症，尚有一定的疗效。药后，症状明显改善，化验检查也无于正常。整个治疗特点是养阴清热之中，重点治脾肾（即中下二焦）。例二，症见口干、口苦、尿黄、胁胀痛、舌苔黄，说明湿热尚盛。舌质红，脉弦细，时有衄血，为阴虚血热之征。因其湿热较重，所以用龙胆草、茵陈、车前子草，清利肝胆湿热。沙参、麦冬、五味子养阴敛气。生地、丹参凉血活血。整个治疗特点是清利湿热之中，重点治心脾（即中上二焦）。本方为我院肝病组协定处方“得肝四号”。若见气血不足者，可加生芪12克  当归12克。纳差苔腻者，可加藿香、青陈皮各10克。

    例三 ,系湿热蕴蓄脾胃，且湿重于热，故见腹胀、便泄为主，复因调治不当，吃糖过多，助湿化热，湿困脾阳，热灼阴血，阴损及气，气阴两伤。故以健脾益气，养阴和血为法。方中生芪补气，苍白术、补骨脂、葛根补脾肾，升阳化湿以止泻。沙参、麦冬、玉竹、天花粉养阴生当。当归、白芍、川娄和血而补脾肾。五味子、乌梅、甘草酸甘化阴，且能固敛精气。诸药相合，使之脾运湿化，阴生热除，气充血和，精气得固，不但症状改善，化验检查也恢复正常。