王益谦运用化肝煎治验举隅

    江苏省名中医王益谦，业医60余载，精于内科，尤擅儿科，治愈了不少疑难杂症，现举其运用景岳化肝煎方治验数例，以飨同道。

　　1 失音

　　徐××，女，57岁，农民。3年前因丧夫悲痛，突然失音，说话只见唇动，不闻一丝声音，代以手势示意，在当地医院医治1年无效，后来我院求治。经五官科、神经科检查，诊断为功能性失音。苔薄黄腻，舌质红，脉弦。方选化肝煎加味：白芍、泽泻、山栀、连翘各10g，浙贝母、青陈皮各6g，丹皮、柴胡、射干各8g，蝉衣、木蝴蝶各5g，夏枯草15g。服药4剂后，自觉舌根稍能转动并发出低音。方去夏枯草、泽泻，加瓜蒌、丹参各15g，赤芍10g，再服6剂，喉间已能出音。继以养肺滋阴法3剂，说话发音完全恢复正常。

　　按：本例暴喑3年，恙由肝气郁结，七情之火上灼肺金，津聚为痰，痰凝肺络，所谓金实不鸣也。化肝煎中，白芍柔肝；青皮疏肝行气；丹皮、山栀清泄肝经郁火；贝母、陈皮散结化痰；泽泻利水泄热，除致痰之本。再加柴胡条达肝气，夏枯草、连翘清肝散结，蝉衣、射干、木蝴蝶清利咽喉，以利发音。诸药配合，标本并治，共奏疏肝解郁、泄热散结、行气化痰之效。三载顽疾，十数剂而告瘥。

　　2 咳嗽

　　陈××，女， 65岁。1993年2月11日初诊。干咳1月余。频频呛咳似喘，咽喉干燥且苦，口渗粘液，伴胸脘痞满，食后尤甚，腹部时痛，大便或干或溏，便后痛减。舌质正，苔薄黄，脉弦，咽红。听诊两肺呼吸音稍粗。胸部x线摄片无异常。初作咽炎治疗，投以清肺利咽之剂4剂，不效。二诊改从肝治，仿化肝煎出入：苏梗、山栀、泽泻、白芍、柴胡、枳壳各10g，青皮、陈皮、丹皮各8g，浙贝母6g，蒲公英15g。服药3剂，呛咳等症状显减。守原方续服3剂，诸症消失。

　　按：干咳月余，曾使用多种抗生素未效。初诊时因其呛咳咽痛，从肺论治不效。后详审病情，患者呛咳伴双伺乳房作痛，胸脘痞满，口苦咽干，尤以情志不遂，则咽喉不适加剧。考虑咳不离乎肺又不止于肺。息者系肝气郁结，气郁化火所致。王旭高有“肝气上冲于肺……暴上气而喘”之论，故仿化肝煎出入，使肝气条达，肝火得平。选方中病，疗效显著。

　　3 胁痛

　　赵×，女，60岁。1992年8月诊。右胁阵发性刺痛1月余。经县人民医院多项理化检查，未见异常，诊断为肋间神经痛，迭服西药未效，后改中药治疗。前医投以疏肝理气之品仍无效。诊见右胁阵发性刺痛，痛作时攻窜不定，掣引乳房，难以忍受，伴见心烦不安，口苦口干。舌质偏红，吝薄白，脉弦细。治宗化肝煎加味：丹皮8g，山栀、青皮、陈皮、白芍、贝母、当归、金铃子、元胡索、生地各10g，柴胡、丝瓜络各6g。服药3剂，胁痛大减，精神安适，仅偶有隐痛。原方去柴胡，加蒲公英15g，继给3剂而瘥。

　　按：肝脉布于两胁，胁痛从肝论治乃常法也。然正如清代著名肝病专家王旭高所言：“肝病最杂而治法最广。”并指出“肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝。”本例胁痛，前医从肝论治，本属大法，但因大剂量疏肝理气之品，反致疏泄太过，耗伤肝阴，因而肝木更加逞强，胁痛不减，所谓过犹不及。气有余便是火，气化于火，火热日久必伤阴。因此，既须疏泄解郁，又欲泄热柔肝，双向调节，不偏不倚。故取化肝煎疏肝理气，清泄相火；加当归、生地配白芍养阴柔肝，金铃子散行气止痛，再伍小剂量柴胡加强条达，俾疏泄且不伤阴，养阴而不腻滞。全方融疏肝、清肝、柔肝于一体，刚柔互济，彼此协同，故奏效甚捷。
　　

    4 体会

　　化肝煎方出《景岳全书》，由青皮、陈皮、芍药、丹皮、栀子、泽泻、土贝母组成。原治“怒气伤肝，因而气道动火，致为烦热、胁痛、胀满、动血等证”。方中丹皮、栀子清肝泄热；青皮、陈皮疏肝理气；贝母清热散结；芍药柔肝缓急；泽泻导热下行。诸药有凉血清热，疏肝散结之功。王老运用化肝煎加减变通，对治疗胁痛、胃痛、腹痛、泄泻、失音、咳嗽等多种疾病，每多得心应手，奏效甚捷。王老认为，临床重在审机辨证。倘症状虽异，病机相同，可异病同治，而兼证不同，则随症加减。对内伤杂病，凡见肝郁气滞化火之症，而须清肝解郁，理气散结之法，均可选化肝煎化栽，不必求全，只要辨证准确，多可取效。