张琼林教授治疗胃下垂的经验

    张琼林老师是全国首批名老中医，在安徽以至全国都有很好的口碑。我是1997年在《名医名方录》上看到他的简介后，认识张老的。些年来，得到老先生很多的帮助，受益匪浅。张老临床善治内科疑难杂病，尤其是脾胃疾病。他提倡“医可有派，医不守派；治必有方，治不泥方”。所以行医数十年来，他一直坚持学习中西医技，不据门派之见。治疗疾病常多法兼用，无论针灸、薄贴、外熨、丸散，只要有效，他都运用。并认真考察中药性味，努力做到“知己知彼，百战不殆”。

　　1999年，我到南方进修，并专程拜访了张老。亲眼目睹了老先生每日诊病的过程。他在用药上，一贯要求药物要按季节采挖，并严格炮制后才能上架。并博才众长，亲自研制了很多疗效突出的中药制剂（全院职工只上四天班，其他三天制药）。而且十分注重结合西药进行协同治疗。另外，他在疾病预防方面也有很多独到的见解和经验。今将张老邮寄给我学习的论文刊登于此，衷心希望同道们从中学到新的东西。
 
　　胃下垂是胃病中的顽疾，临床表现为消瘦、食少、腹胀等，严重的可以并发其他脏器下垂等一系列气虚下陷之症。主要由于胃壁失去弹性，弛而不张，形成低张胃、丁字胃终至下垂。现代医学治无良策，大都荐看中医。或拟补中益气丸治之，很难获效。
 
　　一、辨证论治

　　1、饮留肠胃，清气不升

　　主证：食少、形瘦、昏冒、欲呕，站立则剧，平卧则缓，动则脘中有水声荡漾，收腹吸气则肠中漉漉而鸣，舌质偏大或正常，脉细濡。主以温阳化饮，运脾举陷法。方用苓桂升陷汤加味：
 
　　茯苓30克 桂枝10克 苍白术各20克 炙甘草5克 升麻8克 柴胡8克 白芥子12　附片10克 干姜10克 生半夏15克

　　吐酸加煅瓦楞40克（先煎），黄连水炒吴茱萸5克；便泄加赤石脂20克，益智仁12克。常规煎取两遍，共得药汁1200毫升。每次服用200毫升。一日服三次。两天用一剂。

　　按：此证为中阳久衰，温运无权，“胃阳不足以消腐，脾气不足以旋运”形成饮留气陷之症。饮为阴邪，最碍脾运，脾困与停饮互为因果，则饮聚而泛滥无制，饮邪不除，气何以升？宗《金匮》之旨：“病痰饮者，当以温药和之” 。选用苓桂术甘汤。然饮为阴邪，非温不起，方证比较，尚现温之不足，故加姜、附为佐，借半夏、白芥子之辛散温运，使饮邪宣化于中焦，导利于下焦，决邪有路，饮化而气自升。并注意观察舌、证，而递减姜附。

　　 2、脾虚气滞，中运不健

　　主证：神疲气赢，形体消瘦，脘腹痞胀，饭后加剧，气行串痛，扣之如鼓，或嗳气，或嗳吁，或触摸即嗳，或便秘。舌质淡暗或兰，苔根腻，也可正常，脉细软或虚大或正常。主以健脾行气，疏和升陷法。方用枳术升陷汤加味：

　　枳壳20克 苍白术各20克 木香8克 砂仁5克 升麻8克 柴胡8克 炒莱菔子15克 打生麦芽30克

　　便结加桃仁泥15克，火麻仁30克（打碎）；腹痛加炒白芍25克，炒防风12克。
 
　　按：脾虚气滞，虚实夹杂之证。治以健脾行滞法，标本兼顾，是为正治。然而景岳香砂枳术散加味，治疗胃下垂，或招贬责。按传统观念，脾虚气陷之证，用破气导滞之法，岂不倒行逆施！不过实验研究揭示：枳壳却能收缩内脏平滑肌，甚至达到至痉挛状态，具有一定的升提举陷作用。是一味理想的“胃动力”药。叶橘泉先生用大剂枳壳来治疗子宫脱垂、脱肛等病有奇效。本人亦从其法用之多验。《类证制裁》：“脾以守（术）为补，胃以通（枳）为补”通补并行，动静相济，方可宣达气机，转输运化。正如朱丹溪评价张洁古制方：“易老枳术丸虽曰消导，亦有补意存乎其间”。

　　3、血少气虚，清阳下陷

　　主证：食纳渐少，形体日瘦，肉脱骨立，心慌气短，昏昏欲脱，或失眠多汗，心烦抑郁，心（胃）下动怵。面色萎黄，或苍淡，舌质偏小，苔薄或正常，脉多沉细微而带数（100次以内/分）。血压常低（80/60--100/60mmHg)。主以补中益气，养荣提陷法。方用加味补中益气汤：

　　炙黄芪30克 白术15克 当归12克 大红参10克 炙甘草5克 升麻8克 柴胡8克 陈皮10克 炙黄精20克 葛根30克

　　多汗加煅牡蛎30克（先下），山萸肉15克；失眠加朱茯神30克，柏子仁15克。

　　按：上述诸证除食少形瘦外，其他脾胃症状，不甚明显，临床每见误诊，漏诊者多，即使在医学如此发达的今天也是如此。或确诊胃下垂之后，治不如法，急于求成，医者治不收法，越陷越虚，越虚越陷，终成顽绵难起之证，非采取多样化的综合治疗措施，不能起痼振颓。方中加黄精、葛根为佐，旨在加强补益胃气，升发脾阳之效。

　　4、胃纳已复，脾运不健

　　主证：经治而诸证悉平，但见知饥能食，食后不适或作胀，消化迟滞，或嗳、或嘈、或泄、舌脉基本正常。主以调理脾胃，复元举陷法。方用六君升陷散：

　　党参100克 苍白术各100克 茯苓100克 甘草30克 枳壳50克 砂仁50克 升麻30克 生麦芽100克 以上共打粗末，25克/日，用水煮两次分服。并与桂附地黄丸（宛西浓缩剂）交替服用。服用方法是用四天六君升陷散后，再用四天桂附地黄丸（8粒/次，3次/日），然后再停四天药，继服下一疗程。以善其后。
 
　　按：本病恢复期，以调补脾肾为主。丸、散交替服用最为理想。“肾为胃之关”，火为脾之元。温补命门之火，以助脾之运化，是历代脾胃温补学派（薛立斋、张景岳、李东垣等）得意之作。然而赵氏《医贯》单独用桂附地黄丸来治疗消化不良症，不免有所偏见，难以令人信服。

　　二、辅治方药

　　1、蓖麻仁，20粒，加樟脑少许，捣为饼敷“百会”穴，以敷料固定，晚敷早去。

　　2、艾条温和灸“百会”每天一次，每次10分钟。 注：一二方交替使用。

　　3、倒卧式：床头略垫高约20-30角度，每天午饭后倒卧20-30分钟，并松开裤带，缓揉腹部。
 
　　4、带胃托或系两道裤带，上松下紧（带略宽）。

　　5、仰卧起坐运动，每天1-2次，每次10-20分钟（锻炼腹肌）。

　　6、晨间饮白开水200-300毫升，继而快步走或慢跑20-30分钟（改善综合体力）。

　　7、蹲式进餐，白天尽量少饮水，（晚间饮水，减轻胃肠的下坠）。

　　8、尽量常吃高脂质食品，增添皮下脂肪，添充内脏衬里。

　　9、太乙药袋（仿太乙神针，加味而成），常熨脘腹。

　　10、睡前饮一杯淡牛奶，或吃一盏小米大枣粥（食物中的脑白金）大养脾胃之阴，可以加深睡眠，有利康复。

　　三、生活宜忌
 
　　1、立戒烟酒。保持乐观，切忌忧郁愤怒！
　　2、勿暴饮、暴食、零食。严格控制饮宴聚餐！做到定时定量饮食规范化。
　　3、每晨必须坚持按摩上腹部，左右各旋转50-100圈，起床后饮白开水300-500毫升，继而慢跑或快步走20-30分钟。
　　4、早餐三忌：糖、油、荤。以清淡半流质饮食（米粥、面糊、汤饭等）为主，必要时可略加面包和馒头。
　　5、忌饮浓茶，尤其是空腹饮用浓茶；胃酸偏多，脘腹胀甚者忌食糖及薯类，豆类。饭后两小时后再喝水。
　　6、忌用汤或茶水泡饭吃，或边吃边喝以及饭后立即参加劳动！
　　7、忌食粗纤维的蔬菜如：韭菜、芹菜、竹笋等和未煮烂的瘦肉、牛、狗、羊肉虾子等。辣椒、年糕、元宵、粽子和所有咸蜡货。
　　8、宜食细纤维的蔬菜如：冬瓜、罗卜、茄子、菠菜、豆腐、鲜鱼等。
　　9、总之饮食要做到五忌：冷、硬、咸、多、快；五宜：热、烂、淡、少、慢。晚餐最宜荤汤面。
　　10、注意保暖，重症可配合背俞（肝、胆、脾、胃）拔火罐，四天一次，每次平行两罐，依次循环拔之。

　　本病必须做到：“三分治疗，七分调理”参考上述十条，好生调摄，方可奏效。单纯依靠药物治疗的观点，是错误的。而且病程缠绵，最易反复，很难速愈。必须耐心疗养，才能康复有期。
　　
　　小结：胃下垂以补中益气汤是人所周知，无可非议的专方，然而此病多变，非专方专病所能奏效。必须审慎辨治，以气陷为主证，分清饮流、气滞，权衡邪正关系，立法处方，随证应变，以服药内治为主体，辅以食疗、体疗、外治、温熨、按摩、气功、良性暗示、调节情志等综合疗法，现代即所谓“鸡尾酒疗法”并做到医患密切配合，制定恒治方案，顽疾顽治，能获全功。