钱育寿老中医治疗小儿发热8法

    吾师钱育寿主任医师，为江苏省名老中医，生于世医之家，系11代传人。临证50载，医术精湛，学验宏丰，对小儿发热辨治尤多心得。笔者有幸聆听教诲，受益匪浅。兹将钱师治疗小儿发热8法介绍于下，以飨同道。

　　1 解表透热法

　　解表透热法是应用发汗药物，开泄毛孔，疏松肌表，驱邪外出的退热方法，也叫“疏表法”。主要适于外邪侵袭肌表的表证。外感之邪由于种类不一，性质不同，所以具体应用时，必须辨清何种外邪，选用相应的方药。外感风寒，则用辛温解表法，方如葱豉汤、香苏饮，甚者可用麻黄汤；外感风热，则用辛凉解表法，如桑菊饮、银翘散等；暑邪外感则用清暑解表，常用新加香薷饮、新加白虎汤；燥气外感则用清燥解表，方如桑杏汤加减；发疹病欲出未透阶段，则用透疹解表法，如蝉衣宣透饮、葛根解肌汤等；风水交搏而引起的发热水肿，则用行水解表法，如越婢加术汤、苓桂浮萍汤等。病儿体质不同，素禀气虚、血虚、阴虚、痰饮，又复感外邪引起发热表证时，则需分别配合益气、养血、滋阴、化饮法，代表方分别选用参苏饮、玉屏风散、葱白七味饮、加减葳蕤汤、小青龙汤等。

　　小儿外感表证，除发热外，多数还有咳嗽痰多等肺系症状，故解表剂中应适当配以杏仁、牛蒡、前胡等宣肺化痰之品；小儿脾常不足，倘发热同时，还有纳呆腹胀，泛恶呕吐等胃肠症状，解表药中宜配陈皮、苏梗、六曲等和胃行气之品；小儿肝常有余，外感发热，热甚易于动风抽搐，因此治疗可配钩藤、僵蚕、抱龙丸等熄风镇惊之品；小儿外感表证易从热化火，往往因发热而现烦懊或昏睡等症，解表剂中又须配以益元散、抱茯神、广郁金等清心安神之品。

　　2 清气退热法

　　外感发热，汗出仍不解，病邪必然由表入里，由卫分入气分，初起在肺，进而到胃肠，症见不恶寒，但发热，午后热势更甚，口渴欲饮，苔黄舌红，时不能再用发汗解表，否则有阳亢阴竭之虑。也不可早用养阴，用之恐有阴遏阳伏之变，当用清气祛邪直折其热。由于病变部位有别，温热程度不同，临床又有轻宣清气、甘寒清气、解毒清气、苦寒清热等法。轻宣清气适用邪热初入气分，病位在肺胃阶段，常用方剂为栀豉汤、银翘散去荆芥牛蒡加石膏；甘寒清气适于邪入胃肠，气分热甚的证候，以白虎汤加味；解毒清气适用于温疫火毒蒸腾气分的痄腮、丹毒等证，常用五味消毒饮、普济消毒饮增损；苦寒清热适用于里热炽盛出现烦懊谵语等症时，可用黄连解毒汤直泻三焦之火。

　　3 清化退热法

　　清化退热法是运用清热化湿药物，治疗湿热证的一种方法。湿为阴邪，热为阳邪，两者相合，缠绵难解，形成湿包热外，热处湿中，郁遏蒸腾的病理机转。其特征为上午热轻，午后热势渐增，有汗不解，既有头昏脑胀、心烦、口渴等热象，又有胸闷、泛恶、纳呆、苔腻等湿象。治疗应注意“清热不碍湿，除湿不伤阴”，并根据湿热偏胜，斟酌处理。湿热蕴于上焦气分，湿偏胜时用藿朴夏苓汤、三仁汤加减透邪清化；热偏胜时则用甘露消毒丹、连朴饮增损；湿热并重可用苍术白虎汤。湿热阻遏中焦，郁于胃肠，用葛根芩连汤、香连丸、白头翁汤化裁燥湿清化；湿热熏蒸肝胆，疏泄不利，清汁不循常道，外溢肌肤而致黄疸，用茵陈蒿汤以利胆清化；湿热蕴于下焦，膀胱气化不利出现溲频、尿急、溺痛等症，可用八正散分利清化。

　　4 通便退热法

　　伤寒和温病，外邪传入中焦，肠胃热甚，消耗津液，出现热势蒸蒸，日晡更甚，口渴烦躁，大便秘结，苔黄腻糙等症，此时常因便秘而热势更甚，犹似釜底烧薪，水在沸腾，治疗宜泻下通便。“釜底抽薪，水自不沸”。所以通便也是退热的一种方法。可按具体病情，选用《温病条辨》诸承气汤。至于轻浅的表邪传里见到发热、便燥患儿，除清热外，也可适当加入瓜蒌、麻仁等润肠之品。

　　5 清营退热法

　　适用于温病之邪或伤寒化热传入营血的发热证候。清营和清气是退热的两个重要方法。应当清气而早用清营，则引邪入深，郁而难解；应当清营而仍用清气，则药不达病所，邪势更炽。邪入营血除发热口渴外，最明显的为舌质，先是边尖红，渐为绛色，同时伴有烦躁或神昏，倘传入血分，则有出血或斑疹等现象。若邪热初入营分，则宗叶天士“入营犹可透热转气”法，用黑膏汤合白虎汤加味；气血两燔，则用银翘散去豆豉、荆芥加鲜生地、丹皮、玄参及化斑汤；温热深入营血，常用清营汤、犀角地黄汤清营凉血。神昏烦躁者，可加用紫雪丹、牛黄清心丸。

　　6 和解退热法

　　主要用于邪在少阳之半表半里证及肠胃不和的寒热夹杂证。症见寒热往来，心烦呕吐恶心或温病类似疟象。由于邪不在表，则不宜发汗。邪不在里，不宜泻下，当用和解之法，即“和其里而解其表”。和其里是不使其邪内犯，解其表是使邪外出，含有安内攘外之意。目的仍是祛邪。热邪在少阳，用小柴胡汤；若邪在少阳，湿热内蕴，胆胃不和，则用蒿芩清胆汤调和胆胃；湿热郁于胃肠，常用黄连温胆汤清疏肠胃。

　　7 消导退热法

　　是运用具有消食导滞、理肠化浊作用的药物，以导滞清热的一种方法。主要用于饮食不节，肠胃失运，积滞内阻，化浊生热的证候，常用保和丸加减。滞消浊化则热亦自退。如兼有外感，则须配以解表之品。但若久泻久利不止，不因外感而续增的发热，多数由于阴伤所致，这不仅无须解表，而且消导之品，亦应慎用，以防阴液更损，临床可用连梅汤加减以酸甘化阴、清肠泄热始能获效。

　　8 理虚退热法

　　是针对小儿各种内伤虚证而使用的一种退热方法。内伤虚证，小儿比较多见的是阴虚、血虚、气虚三类。阴虚发热多数在温病后期，津液劫伤而起，常用滋阴除蒸的清骨散、青蒿鳖甲汤；血虚发热，多数由于失血后或久病血虚而起，宜以养血退热的秦艽鳖甲散；久病阳气虚弱的发热，常用补中益气汤化裁。临床上，小儿单纯的阳虚和气虚所致发热者较少，气虚阳弱引起的发热，大多血分亦虚。相对地阴虚发热，久则能促使阳气也虚。所以虚证发热，虽有阴阳气血之分，但治疗不可偏执。虚证发热虚是本，热是标，应标本兼顾。

　　9 尾语

　　上述8法，包括了治病8法中的汗、清、下、和、消、补。钱师认为使用这些治法时，首先应辨别是外感发热抑或内伤发热，再从外感和内伤中分析其不同原因，从而根据证候的具体情况结合患儿体质因素，有选择地进行适当治疗，这样才能提高疗效。