邓铁涛教授治疗高血压的临床经验

一、高血压病的辨证论治

　　中医无高血压病之病名，根据本病的主要症状及其发展过程，属于中医之“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“中风”等病证的范围。仅就文献的论述与临床实践，试论本病的病因病机与辨证论治如下。

(—)病因病机

　　从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的病变。肝脏的特性，前人的描述：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之。则刚劲之质，得柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有?”(见《临证指南医案·肝风》)足见肝脏之阴阳能相对的平衡则无病，而肝脏的阴阳得以平衡，又与其他各脏有密切的关系。

　　情志失节，心情失畅，恼怒与精神紧张，都足以伤肝，可出现肝阳过亢的高血压，肝阳过亢的继续发展，可以化风、化火而出现中风证候(脑血管意外)。肝阳过亢不已，可以伤阴伤肾，又进而出现阴阳两虚的证候。

　　肝与肾的关系最为密切，前人用母(肾)与子(肝)形容两者的关系。先天不足或生活失节而致肾阴虚，肾阴不足不能涵木引致肝阳偏冗，出现阴虚阳亢之高血压。其发展亦可引起阴阳俱虚的高血压或中风等证。

　　忧思劳倦伤脾或劳心过度伤心，心脾受损，一方面可因痰浊上扰，土壅木郁，肝失条达而成高血压；一方面脾阴不足，血失濡养，肺失肃降，肝气横逆而成高血压。一类高血压，往往兼见心脾之证。

(二)辨证分型

1．肝阳上亢

头痛，头晕，易怒，夜睡不宁，口苦或干，舌边尖红(或如常)，苔白或黄，脉弦有力。

2．肝肾阴虚

眩晕，精神不振，记忆力减退，耳鸣，失眠，心悸，腰膝无力或盗汗，舌质红嫩，苔少，脉弦细或细数。

3．阴阳两虚

头晕，眼花，耳鸣，腰酸、腰痛，阳痿，遗精，夜尿，或自汗盗汗，舌淡嫩或嫩红，苔白厚或薄白，脉虚弦或紧，或沉细尺弱。

4．气虚痰浊

眩晕，头脑欠清醒，胸闷，食少，怠倦乏力，或恶心，吐痰，舌胖嫩，舌边齿印，苔白厚油浊，脉弦滑，或虚大而滑。
　　
(三)辨证论治

　　本病与肝的关系至为密切，调肝为治疗高血压病的重要一环，但治肝不一定限于肝经之药。清代王旭高《西溪书屋夜话录》对于肝气、肝火、肝风的疗法共30法，用药颇广，值得参考。王氏治肝，以肝气、肝火、肝风辨证。王氏说：“内风多从火出，气有余便是火，余故曰肝气、肝风、肝火三者同证异名，但为病不同，治法亦异耳。”所以王氏治肝之法虽多，而偏重于清滋。肝气、肝风、肝火之证，不等于只属于高血压，但其中一些治法，已为后世所采用。如：“肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法，羚羊、丹皮、甘菊、钩藤、决明、白蒺藜，即凉肝是也。……如熄风和阳不效，当以熄风潜阳，如牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶，即滋肝法是也。……如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，乃虚则补母之法，如六味丸、大补阴丸之类。亦乙癸同源之义也”。

　　清代医家叶天士早巳对肝风一类病有较丰富的经验。如华岫云为叶天士医案立“肝风”一证，总结叶氏治肝风之法，华云：“先生治法，所谓缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热。……是介以潜之，酸以收之，厚味以填之，或用清上实下之法。若由思虑劳身心过动，风阳内扰则用酸枣仁汤之类；若由动怒郁勃，痰火交炽则用二陈龙荟之属。风木过动必犯中宫，则呕吐不食，法用泄肝安胃，或填补阳明。其他如辛甘化风、甘酸化阴、清金平木，种种治法未能备叙。”这些论述，对于高血压的治疗都值得重视和参考。

　　总之，治疗高血压，治肝是重要的一环，但疾病变化多端，不能执一，应辨证论治。根据上述辨证，笔者常用之治法如下：

1．肝阳上亢，宜平肝潜阳

　　用石决牡蛎汤(自订方)：石决明(先煎)30克，生牡蛎(先煎)30克，白芍15克，牛膝15克，钩藤15克，莲子心6克，莲须10克。

　　此方用介类之石决、牡蛎以平肝潜阳为主药，钩藤、白芍平肝熄风为辅药，莲子心清心平肝，莲须益肾固精为佐，牛膝下行为使药。如苔黄、脉数有力加黄芩；若兼阳明实热便秘者，可加大黄之类泻其实热；苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻；头痛甚属热者加菊花或龙胆草；头晕甚加明天麻；失眠加夜交藤或酸枣仁。

2．肝肾阴虚，宜滋肾养肝

　　用莲椹汤(自订方)：莲须12克、桑椹子12克、女贞子12克、旱莲草12克、山药15克、龟板(先煎)30克、牛膝15克。此方以莲须、桑椹、女贞、旱莲草滋养肝肾为主药；山药、龟板、生牡蛎为辅药；牛膝为使药。气虚加太子参；舌光无苔加麦冬、生地，失眠心悸加酸枣仁、柏子仁。

3．阴阳两虚，宜补肝肾潜阳

　　方用肝肾双补汤(自订方)：桑寄生30克、首乌24克、川芎9克、淫羊霍9克、玉米须30克、杜仲9克、磁石(先煎)30克，生龙骨(先煎)30克。若兼气虚加黄芪30克，若以肾阳虚为主者，用附桂十味汤(肉桂3克、熟附10克、黄精20克、桑椹10克、丹皮9克、云苔10克、泽泻10克、莲须12克、玉米须30克、牛膝9克)。若肾阳虚甚兼浮肿者，用真武汤加黄芪30克、杜仲12克。

4．气虚痰浊，宜健脾益气

　　用赭决九味汤(自订方)：黄芪30克、党参15克、陈皮6克、法半夏12克、云芩15克、代赭石(先煎)30克、草决明24克、白术9克、甘草2克。
　　重用黄芪合六君子汤补气以除痰浊，配以赭石、决明子以降逆平肝。若兼肝肾阴虚者加首乌、桑格、女贞之属，若兼肾阳虚者加肉挂心、仙茅、淫羊霍之属，若兼血瘀者加川芎、丹参之属。

以上对辨证论治的一些体会，很不成熟。若从预防与比较系统彻底的治疗来说，应针对病因病机采取综合措施。

(1)调节情志本病与精神因素，工作紧张关系较大，对的精神环境与工作安排十分重要。当然患者的内因是决定的因素，因此做好病人的思想与注意劳逸结合，是一个重要的措施。饮食与生活上的调节都很重要。

(2)体育疗法如气功、太极拳，已证明是行之有效的方法。不论预防与治疗，都有可靠的作用。

(3)中西并用中西结合治疗也是需要的，西药疗效快，中药疗效慢但比较巩固。可以因势结合使用。如见高血压危象，先用西药或针灸(针刺太冲穴用泻法可治高血压危象)控制，然后中西并用。对顽固之高血压亦宜中西并用，至一定时期然后才纯用中药。