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蛋白尿是慢性肾脏疾病（尤其是慢性肾小球肾炎和肾病综合征）主要临床表现之一，同时也可以由于其他系统疾病（如高血压、糖尿病）后期肾脏损害所引起，有肾脏免疫炎症性变化的病理表现。蛋白尿可归属为“精气下泄”的范畴，其病因、病机及其相关治疗探讨均可以此作为基础。
中医治疗蛋白尿，多责于肾封失职，精气外泄，而从固肾涩精论治，临床效果欠理想。笔者认为蛋白尿多因清浊不分而致，若一味敛精固涩，反而招致瘀阻气结，浊气更难外泄，精气渗漏更甚。因此主张在收敛固涩治法的基础上，重视肺肝脾三脏，从风、郁、瘀三端论治蛋白尿，以图全功。
肺失宣降，脾精不布
肺乃一身气之主，行治节之功，肺气通调则气化可行，而风性开泄，外感风邪，首犯肺卫，凑理开泄而汗出，肺气膹郁，宣降不利，脾气散精不得归于肺而布散全身，下注形成蛋白尿。故临床多见恶寒发热、咽痒痛、咳嗽、全身关节酸痛、面目浮肿、尿短赤、舌质红苔薄黄、脉浮数等症。治当祛风、宣肺、利水。用方多以麻黄连翘赤小豆汤为主：麻黄6g，连翘9g，赤小豆15g，杏仁9g，桑白皮9g。
此证重在气化，故重用祛风清解之品，如荆芥10g，防风10g，生紫菀10g，紫苏10g，蝉衣10g，金银花12g，浮萍15g。根据现代临床药理研究，还可酌加全蝎、蜈蚣等熄风止痉药物。
若急起发病，发热较重，先头面后遍及周身浮肿，尿少，与急性肾炎相似，即属风水证，可予越婢加术汤。
若素体体虚，复感外风，邪不易解，恶寒较重，热势不甚高，头痛无汗，疲倦乏力，咳嗽咳痰费力，小便不多，且欠利，可予荆防败毒散或人参败毒散化裁。
肝郁侮脾，脾不升清
百病皆生于气，而肝脏位列中枢，职司疏泄，调畅气机，一旦肝气不舒，则横逆克脾，脾失健运，升降失司，清气不升，则精微下泄，酿成本证。肝郁日久，气机不畅，郁久或可化热，郁遏下焦，有碍于膀胱的气化，故少腹胀痛，胁肋作胀，肝失疏泄，木逆侮土，脾不升清，精微下泄。临床见症多为胁肋作胀，少腹疼痛，游走不定，可牵涉及肩背，小便不利，并可随情绪激惹而加剧，舌质暗红，苔薄黄，脉弦。治当疏肝和中健脾。方用柴胡疏肝散合逍遥散加减：柴胡9g，苍白术各15g，陈皮6g，赤白芍15g，茯苓30g，薄荷5g，枳实10g，桔梗6g，香附10g，紫苏梗6g，川芎10g。
本证着眼于条达肝气，畅通气机，待气机转顺，诸症可减。用枳实与桔梗一升一降，以通壅滞之气；香附、紫苏梗并用，香附入血分而散瘀，苏梗走气分而解郁，苍术、白术同用，健脾运脾，用苍术运脾燥湿，化湿助运，白术消水气，利小便，且沿用《内经》塞因塞用之义，健脾升清，固护精微。本证病延一久，肝脾更虚，进而肾脏亦虚，肾阳不足，命火式微，火不生土，致使肝脾更虚，故重在调和肝脾，温阳散寒，除湿利水，必要时诸法合用。
若脾气偏虚者，症见面色萎黄，乏力懒言，脘闷纳呆，小便短小，舌质淡，苔白腻，脉细缓，方用参苓白术散合香砂六君子汤加减。
若脾虚日久，累及肾阳，而成脾肾阳虚之证，使蛋白尿长期不消，表现为畏寒肢冷，面色淡白，腰酸，便溏，小便清长且有泡沫，舌胖质淡白，苔薄白，脉沉细无力，方用金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。
久病从瘀，瘀阻精泄
《灵枢》云：“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化为血。”精微非血，但也不能离乎血，精血同源，精微的多少与血液的盈亏相互影响，密切相关，一荣俱荣，一损俱损。初伤气分，而气机拂郁阻滞，久延血分则气滞血瘀，脉络瘀阻，胶结不去，留为宿根，精微流动欠畅，变血气精微为瘀痰湿浊，壅而外溢而成。本症病程较长，症情反复，可见面色苍黑，皮肤瘀斑或肌肤甲错，腰腹隐痛缠绵，小便短少，唇紫舌质暗，苔白，脉沉细弦。治当活血、化瘀、利水。用方以血府逐瘀汤为主方：柴胡6g，当归9g，生地9g，红花9g，牛膝6g，川芎9g，赤芍9g，桃仁9g，桔梗6g，枳壳6g，甘草3g，益母草30g，凤尾草30g，泽兰15g，泽泻15g。
蛋白尿日久不退，必病及血，致使血流不畅而成血瘀。无论是血瘀导致精气下泄，还是精气下泄引发血瘀，均应从瘀求之。故以血府逐瘀汤加强活血化瘀，兼泽兰、泽泻、益母草、凤尾草化血为水，分利精血，则水道通利，水自去而精自留。
除上述所论，临床上固涩之法仍不可忘，尤其对于一些无症状表现的蛋白尿，且迁延不退者，多加用收敛之品，如金樱子15g，桑螵蛸15g，芡实20g，莲子10g，白果12g，及取“五子”补肾，菟丝子12g，五味子6g，枸杞子15g，覆盆子12g，车前子15g。另外，湿热下注者并不鲜见，多由久病肺脾受损，失于通调健运，以致清浊不分，湿热内蕴，可合用分清饮加扁蓄15g、瞿麦10g分清泌浊。
结语
肾脏疾病或者由其他疾病引起的肾脏损害产生蛋白尿，其病机均很复杂，在临床辨证时，须抓住“肺、肝、脾”三脏功能失调为主要矛盾，根据精、气、血相互之间的病理生理关系，祛风宣肺、疏肝健脾、活血化瘀三者灵活运用，需要特别强调的是，肾脏病缠绵已久，大都普遍存在血瘀内阻的病理状态，现代医学亦证明，机体往往处于高凝状态，因此，在蛋白尿的治疗过程中，始终贯穿活血化瘀的原则与方法也相当重要。
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