中西医结合治疗晚期鼻咽癌疗效分析

　鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法。对于放疗后复发或转移的鼻咽癌，除单个转移病灶仍可采用手术或放射治疗外，绝大多数仍采用综合治疗。1989年～1997年9月，我们用中西医结合治疗复发和（或）转移的鼻咽癌96例，取得了较好的疗效。报告如下。
1　资料与方法

1.1　病例：均为经病理学确诊、并经过根治性放射治疗后复发和（或）转移的鼻咽癌患者。96例中男80例，女16例；年龄15～69岁，年龄中位数为46岁。活动状态（PS标准）0级11例，1级29例，2级49例，3级7例。病理类型：低分化鳞癌67例，鳞癌19例，高分化鳞癌2例，泡状核细胞癌2例，未分化癌2例，梭形细胞癌、腺样囊性癌、大圆细胞癌、粘膜癌各1例。临床分期按长沙会议（1979年）分期：Ⅲ期3例，Ⅳ期93例。病变部位：原发灶残留或复发31例次，颈部淋巴结转移21例次，肺转移34例次，骨转移41例次，肝转移13例次，脑转移4例次，胸膜转移2例次，心包转移1例次。其中2处以上转移或病灶35例，占36.5%。

1.2　治疗方法：

1.2.1　化学治疗方案：使用PBM〔顺铂（PDD）、平阳霉素（BLM）、氨甲喋呤（MTX）〕方案33例；COMP方案〔环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）、MTX、PDD）〕30例；CAP方案〔CTX、阿霉素（ADM）、PDD〕9例；PF方案〔PDD、5氟脲嘧啶（5FU）〕5例；EAP方案〔鬼臼乙叉甙（VP16）、ADM、PDD〕5例；PBV方案（PDD、BLM、VCR）4例；司莫司汀（MeCCNU）方案4例；长春地辛（VDS）方案2例；COMF、COF、CMFB、COMB方案各1例。主要方案是PBM、COMP和CAP，共72例，占75.0%（72/96）。本组96例共完成166个疗程，其中1个疗程37例，2个疗程以上59例。

1.2.2　中药治疗方案：患者均同时辨证施治服用中药。气阴两虚型选用太子参15g，麦冬10g，五味子10g，黄芪15g，生地20g，石斛15g，玉竹10g，花粉15g等；痰瘀互结型选用猫爪草20g，胆星15g，法半夏20g，陈皮15g，三棱10g，莪术10g，守宫6g，浙贝15g，全蝎10g，蜈蚣2条等；热毒阴亏型选用白花蛇舌草15g，野菊花15g，银花10g，大青叶15g，苦参15g，玄参15g，生地25g，薄荷10g，花粉10g等；脾虚湿阻型选用党参15g，白术10g，茯苓15g，佩兰10g，藿香15g，苡仁20g，砂仁10g，冬瓜仁15g等。化疗期间，根据情况调整方药。如出现纳呆、呕吐，则予健脾和胃止呕，使用法半夏20g，生姜5g，竹茹10g，吴茱萸10g，紫苏10g，砂仁10g，陈皮15g，山药20g等；防治肾毒性，则予健脾益气、温阳利水，使用黄芪15g，党参10g，白术10g，茯苓10g，桂枝6g，泽泻10g，猪苓10g等；防治心脏毒性，则予益心补气，使用人参10g，麦冬15g，五味子10g，五加皮15g，灵芝10g，玉竹15g等；治疗骨髓抑制、白细胞下降，则予益气养血、滋补肝肾，选用黄芪20g，太子参20g，当归15g，紫河车10g，阿胶20g，鸡血藤15g，山萸肉15g，补骨脂15g，熟地20g等。均服30剂以上。

1.3　疗效评价：近期疗效是指客观瘤体疗效；远期疗效是指生存时间和生存率。患者完成1个疗程（1个月）治疗便可评价其客观疗效。鼻咽部原发灶以鼻咽干钡粉造影和CT检查以判定疗效；颈部肿块测量其大小；肺转移病灶以胸部X线检查或CT判定疗效；骨转移病灶以X线或骨扫描判定范围；肝转移病灶以B超或CT判定；脑转移以CT判定，客观疗效采用实体瘤疗效评价通用标准。远期疗效判定其生存期从入院治疗之日计至死亡为止，以月为单位；缓解期以治疗后获缓解之日至复发或随访之时，以月为单位。
 
2　结果

2.1　客观疗效：96例患者经治疗后，除其中12例因经济困难未进行治疗后复查，按无效判定外，余进行判定。完全缓解（CR）7例，部分缓解（PR）32例，未缓解45例。有效率（CR+PR）为40.6%（39/96）。不同化疗方案治疗后有效率见表1。不同部位病灶治疗后有效率见表2。

表1　不同化疗方案的疗效比较