杜达权冬温变症治验举隅

　　张某，男，51岁。因冬季下乡采购时发病，初起即高热烦渴，头痛如劈。病经1周，前医皆称冬温时邪，遂苦寒迭进，然不但无效，反日益加剧。后延先父诊治。诊见：全身发热如烙，头痛剧烈，面色泛红，舌红、苔黄，脉洪大滑数，但重按时乏力。精神亢奋，躁扰不宁，呻吟枕席，尤其烦渴引饮，且喜热饮，1昼夜饮水达10壶。近3昼夜未有片时安睡，日夜除渴饮外，一切食物均不欲下咽，大便4天未解，小便色黄，且时要冷水浇头部，或以玉石瓷枕等按摩头部方舒。查前医所处方药，有凉膈散、白虎汤、承气汤、竹叶石膏汤、龙胆泻肝汤等，多为苦寒清火之剂，服后无效。根据症状表现，似属阳热现象，而细思其脉虽洪大，但重按乏力，当是实中寓虚；且过服苦寒劫夺，反致龙雷火炽，奔腾上越，已变生坏证，与冬温本证截然不同，且渴喜热饮，服凉药而火愈炽，与王太璞所云：“热之不热，责其无火，寒之不寒，责其无水”相近似。治当仿古人“导龙归海，引火归原”法。方予附桂八味丸加味。处方：附子、牡丹皮、山茱萸各10g，肉桂()3g，熟地黄、茯苓各25g，泽泻12g，山药20g，龙骨、牡蛎各30g。服药1剂，当晚安睡3小时，烦渴渐减，次晨精神亦稍见宁静，头痛减轻。仍守原方加西洋参15g以扶元生津，水煎2次早晚分服。3天后症状大减，食欲渐开，嘱少食多餐，缓缓培养，守方再进。第5天又因着凉感冒，寒热如疟，此是大病初解，正气尚虚，正邪交争之象，遂拟东垣补中益气汤加味。处方：党参30g，黄芪、龙骨、牡蛎各25g，白术、白芍各15g，当归、柴胡各10g，升麻4g，陈皮、炙甘草各5g。服药2剂后，感冒症状亦退，精神日渐恢复。惟病经半月，元气大耗，形体瘦弱，神疲乏力，须作善后调摄，以竟全功。处方：高丽参10g，熟地黄、枸杞子、沙苑子、山药各20g，菟丝子12g，冬虫夏草、茯神、龙眼肉、大枣、何首乌各15g，黄芪25g。以此方加减出入，调摄半月，恢复如常。

　　按：冬温属急性热病，雷少逸《时病论》云：“冬温虽发于冬时，然用药之法，与伤寒迥别，盖温则气泄，寒则气敛，二气本属相反，误用辛温，变症叠出矣。”故治疗冬温，近人皆宗温病学说，以辛凉开肺为主，或疏表或清里，辨别新感冬温与伏邪，随症用药，是为正治。唯病名虽一，而人体禀赋，各有不同。中医治病，重在辨证，强调整体治疗，故处理同一病症，遣方用药，也有很大的差别。如墨守成规，稍有不慎，则变证丛生。如本例冬温误治变症，症状如此之重，实属少见。故在治法用药选方上，完全超出温病范围，仿“导龙归海，引火归原”法，方用附桂八味丸加味治之，症状大减，续以健脾补肾之法善后而收全功。可见中医治病在谨守病机的基础上同病异治的特点。