杞菊地黄汤加味治疗视神经萎缩

视神经萎缩，在祖国医学属于“青盲”与“视瞻昏渺”的范围。其临床特点以视力障碍(单眼或双眼先后视力下降)逐渐减退或丧失，视野改变、头痛等为主症。其病因可分先天性(家族性)和后天药物及头部受损。其病机由于肝肾精血亏损。笔者认为“精气夺则虚”，故肾水亏虚，肝失所养，气血不能上荣于目，或兼七情郁结，脉络失和，或外伤等所致。因此在临床中，除外伤者外，肝肾阴虚者居多。

　　此病外眼正常，自觉远近视力逐渐减退，甚至失明。视野呈向心性缩小，眼底可见视乳头颜色变浅，以致苍白，境界清楚或模糊，视网膜血管早期正常，后期变细。眼干涩，头昏，耳鸣，腰酸腿软，苔白，舌质红，脉细数。

　　典型病例：
　　陈某，女，编辑，2003年9月7日初诊，自述两眼视力减退将近一年，经某医院诊为“双眼视神经萎缩”。现有久视疲劳、怕光、眼胀、身倦、食少等不适，二便尚可。

　　检查：视力右眼0．4，耶格氏表4；左眼0．3，耶格氏表4。两眼眼底可见视乳头苍白，边缘清楚，视网膜血管较细，苔少，舌质红，脉滑细略数。证属肾阴亏虚，肝失所养，精血不能上荣于目。法立滋肾养肝，益肾明目，拟方药杞菊地黄汤加味：枸杞子10g，菊花10g，生地12g，熟地12g，丹皮10g，枣皮10g，茯苓12g，山药12g，泽泻10g，当归10g，白芍12g。本处方用地黄大补肾阴，制熟地其味更厚，填精补髓，壮水之主，泽泻渗利，疏通水道之滞，山药、茯苓淡渗理脾，且可利湿，枣皮味酸微温，滋厥阴之液；丹皮辛寒，俾清少阳虚火；枸杞子、菊花补益真阴以明目；当归、白芍滋补肝肾而养血，即“目得血而能视”之谓也。

　　服药七剂后，自觉视力有所改善，诸症减轻，视力右眼0．5，左眼0．4，苔白、舌尖红，脉沉细。再按上方服7剂，视力稳定，经连续服丸药2个月，一年后复查右眼0．9，左眼0．8。全身诸症皆愈。

　　笔者对于此症之早期，一般采用汤剂治疗，当病情稳定后，改用丸剂治疗。因久病体弱，久服汤药反伤脾胃，对整体不利。丸剂方便易服，如杞菊地黄丸或归芍地黄丸等均可，为坚持治疗提供了方便。