颜德馨膏方医案:
杨先生,膏方,戊寅冬订。
明镜高悬,煞费心机,片言折狱。肝胆为瘁,秉性正直,荣卫乖违,气滞血瘀,脏腑失衡,少寐多梦,梦呓喃喃,面苍不华,耳鸣神萎,房事索然,胃呆口臭,血糖偏高,又有脂肪肝为患,脉弦细,舌紫苔腻。亟为调其血气,令其条达而致和平,功在却病,不求峻补。
柴胡90g,白芍90g,枳壳90g,生地300g,牛膝90g,桔梗60g,川芎90g,当归90g,甘草45g,红花90g,桃仁90g,磁石300g,川连45g,菖蒲90g,远志90g,枣仁150g,生蒲黄(包)90g,苍白术(各)150g,法半夏90g,茯苓90g,青陈皮(各)45g,山楂150g,灵芝90g,黄芪300g,杞子90g,丹参150g,苁蓉90g,蛇床子90g,韭菜子90g,台乌药60g,地锦草300g,郁金90g,知母150g,吉林人参、西洋参(各)60g(另煎冲),胎盘一具,煎取浓汁,文火熬糊,入龟板胶、鹿角胶各90g,白冰糖一斤,烊化收膏,每晨以沸水冲饮一匙。
近时沪上百姓冬令开膏方以求进补之风颇为盛行。而自古以来,膏方之制订确实以“补”为主,现在一些医师为迎合喜补的心理更是一味地投以补药。颜德馨教授对此别有见解。
首先,他认为膏方不仅是滋补强壮的药品,更是治疗慢性疾患的最佳剂型。所以制方之时,应明察病者阴阳气血之偏胜,而用药物之偏胜来纠正,以求“阴平阳秘,精神乃治”。故膏方之制订,首当重视辨证论治,以“衡”为期。切莫迎合病家喜补心理,一律投以野山参、鹿茸之类。
其次,由于求治者多为中老年,脏器渐衰,气血运行不畅,而呈虚实夹杂之病理状态。如果一味投补,补其有余,实其所实,往往会适得其反。故颜师颇赞赏徐灵胎《慎疾刍言》“盖老年气血不甚流利,岂堪补住其邪,以与气血为难”之语。所以制订膏方,既要考虑“形不足者,温之以气,精不足者,补之以味”,更要针对中老年人气血不和之病理机制,以“衡法”治则为指导来纠正患者明阳气血的不平衡。因此,在颜师的膏方中常可见到祛瘀之桃仁、红花,破血之三棱、莪术,调气之降香、檀香,泄浊之决明、大黄,更有以血府逐瘀汤为主药者。
第三,即使是虚象十分明显的老年人也不宜滥施蛮补。只因补品性多黏腻,纯补峻补,每每会壅滞气血,反遭其害。故颜师于膏方中每将补药与活血调气药相配伍,动静结合,补而不滞,既能消除补药黏腻之弊,又可充分发挥其补益之功,有一举两得之妙。
本例患者日夜操劳,心神交疲,而事繁案杂,肝胆不和,必致荣卫乖违,气血不畅,故其所具症状,皆缘肝郁气滞,五脏元真不得通畅,心神受制使然。故处方以王清任之血府逐瘀汤为膏方之主药,别出心裁,然确属辨证施治。血府逐瘀汤能使气通血活,生化复其常度,庶得康复有望。倘若见其神萎耳鸣,房事索然,即一味滋肾壮阳,只恐壅结更甚。方中之所以辅以苍白术、二陈等运脾化痰、健运中州之品,不仅为脂肪肝而设,更可防药物困其运化者也。至于方中吉林人参、西洋参,一阴一阳,补气而益阴,推动血液运行;龟板胶、鹿角胶,一动一静,血肉有情之物,有鼓舞气血之效。此皆颜师心得之笔。
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