剖宫产

发布：www.liulingling.com　来源：医学杂志

    主持人：现在我们国家很多妇女生育的时候都愿意采用剖宫产，医院的产科也推荐孕妇实用剖宫产，是为什么呢？
    黄醒华：17、18世纪剖宫产不是用在活孕妇身上，由于宗教原因，很多妊娠妇女没生孩子以前就亡故了，她必须做剖宫产，但是这个技术不一定是产科医生做，因为她是死人，子宫怎么缝、肚子腹部怎么缝都没考虑过，以后碰到难产也做。小孩一生出来把好多纱布填在子宫里，由于出血死亡由于感染死亡多得是，那时候医学界根本不敢做手术。一直到60年代以后子宫切口选择的改善、麻醉、输血，死亡率慢慢减少了。所以剖宫产比例慢慢高了，难产生不下来的不能让孩子死在肚子里，也不能由于生不下来把妈妈子宫挤破了，在这种情况下做剖宫产了。以前只对不能生下来的做，可是病例还是很多。
    到70年代以后手术的安全性越来越提高了，适应症就扩大了，比如妈妈有严重疾病，她自己生孩子时候体力可能会受不了，还有可能会因为分娩劳累，会加重她的疾病，而危及母亲生命。过去这些都是禁忌症，现在变成适应症了。另外胎儿医学的发展，可以事先知道胎儿有哪些问题，也许生育过程中胎儿会死亡或者出现危险，这部分也就扩大进来了，也就变成剖宫产。尽管这样，上升比例肯定是有一定限度的，高危妊娠包括高危胎儿只占总妊娠当中的20－30％，就算这些人个个都开刀，比例也只在20－30％。现在一直在攀升，攀升到一定程度对母婴健康是有好的作用，但是继续增长会造成不良影响。
    国外认为第一胎剖宫产率不能少于15％，而且在大医院剖宫产率可以稍微高一点，到基层只收正常人的医院剖宫产率应该小于10％，国内很多资料认为剖宫产到25％是比较明显界限，对降低母婴危险有很大好处。为什么说会有这样一个状况呢？怎么样生是哺乳类动物的特点，人类是最高等哺乳动物，人经过各种各样竞争去适应，妊娠妇女为分娩做好准备，甚至女性骨盆跟男性不一样，女性产道分娩过程当中弹性很大，可以扩张，允许孩子生出来。胎儿也在适应过程当中能够使他自己进行调节，改善分娩过程当中的应急。所以阴道分娩已经成为人类传宗接代、繁衍的一个最基本方式。一代一代人生育的过程当中也说明人越来越聪明，对自然的认识，以及战胜困难的能力越来越强。并不是说阴道分娩会使得我们变笨，现在有人说剖宫产孩子聪明，这个说法不存在。人类发展历史已经证明阴道分娩是合理的，是合乎生理标准的，只有少部分人发生困难的时候需要帮忙。剖宫产因为开刀需要麻醉，所以国外很多孕产妇死亡已经非常非常低了，现有的麻醉意外死亡比孕妇死亡率高的多，这样就有麻醉危险性。另外生的过程当中，子宫要增加一个切口出血就会多，切口愈合不良就有感染。还有如果是一个困难手术可能会伤到子宫周围的脏器，现在进行远期跟踪，比如慢性盆腔炎、疼痛、月经不调等等这些问题，在剖宫产妇女中比阴道分娩妇女明显增多。
    再说胎儿，很多人说不经过分娩直接把他生出来孩子不痛快吗，是不是脑子要聪明一点，所以很多人说剖宫产孩子聪明。现在我们做了近期和远期调查，从IQ来说，剖宫产跟阴道分娩没有区别，但是从情商就是EQ来说，剖宫产孩子常常比阴道分娩孩子情商低一些，而且发现剖宫产孩子所谓轻微脑损伤以及感觉失调，这些发生率比阴道分娩多，所以剖宫产对孩子来说实际上缺乏阴道分娩这样一个神经系统发生以及前身适应的锻炼过程。
    过去认为孩子是一个子宫里的寄生物，所以生孩子的过程，就是孩子被动的被排出，从母亲子宫里排出来，现在却认为是一个主动参与者。所以一个分娩谁来完成？有妈妈，有他的孩子，现在还有接生人员，现在还有爸爸陪产，这一台戏要四、五个人才能完成。所以孩子本身就是主角。为什么说他是主角呢？分娩是瓜熟蒂落的一个生理过程。当胎儿成熟到一定阶段，或者子宫里环境不利于生长发育了，他会通过某种方式递信息给母亲。分娩以前胎儿做好了各种内分泌、神经系统调整，能够适应在产道被挤压，他已经做好了准备。可是剖宫产谁给他打招呼了？我可以告诉他的妈妈、爸爸甚至家属，说哪天你要剖宫产了，大家都知道，可是怎么告诉胎儿呢？所以胎儿是在无状态下突然一下出来，由于缺乏调节的过程，使得剖宫产儿的过渡时期很困难。从宫内生活到宫外过渡时期，特别分娩的几个小时过渡时期中常常不能完整地完成这种生理过程。因此剖宫产儿的肺部问题比较多，比如肺里的水不能很好的排干净，肺里头的水太多了，造成暂时性呼吸困难就多。羊水吸入、肺部感染机会比阴道分娩多。从胎儿和母亲生理来说，以及从近期和远期状况来说，应该以阴道分娩为首选。怎么让很多产妇能够很好的选择自己的分娩方式呢？一个她要了解分娩过程的生理改变，很重要一方面医院要在分娩过程当中提供非常好的服务，让她能够很顺利度过，这是双方共同努力才能做的。

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