慢性肺病当心低气压诱发气胸

发布：www.liulingling.com　来源：医学杂志

  夏季阴雨绵绵时节，持续的低气压使人闷热难忍，有严重的基础肺病者比较容易诱发气胸，老年自发性气胸在夏季更易发病，除了可能跟气压低有关外，还与慢性阻塞性肺气肿感染、剧烈咳嗽和哮喘等原发病有关。老年自发性气胸是呼吸系统疾病中常见急症，临床表现不典型，若疏忽大意，延误诊疗，可出现严重的并发症，有生命危险。
  自发性气胸是老年慢性阻塞性肺气肿的常见并发症，因患该病时肺组织变薄，弹性减弱，肺泡易破裂形成肺大泡；当其呼吸道感染分泌物增加而黏稠时，进一步加重了呼气阻力，加之咳嗽和用力屏气等因素使肺胸腔压力增加造成肺泡破裂形成气胸。肺的外面包裹着两层胸膜，两层胸膜之间的间隙叫胸膜腔。胸膜腔里的气压要比肺泡里的气压低，当肺泡和脏层胸膜破裂时，空气就从破口进入负压的胸膜腔，使胸膜腔内压力增高，甚至由负压变成正压，使肺脏被压缩，肺不能膨胀，肺压向肺门，甚至使气管、心脏等发生移位，被推向对侧胸腔。肺脏被压缩影响气体交换，静脉回心血流受阻，影响心肺功能。轻者感觉深吸气受限制，重者则呼吸困难。但老年人自发性气胸的表现，易被原发疾病掩盖（如慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿），有时症状凶险，若抢救不及时，可导致呼吸循环衰竭甚至死亡。老年性气胸常有以下不典型的表现：
  胸痛胸膜粘连牵拉、撕裂引起的胸痛可突然发生，呈刺痛或胀痛，咳嗽及深吸气时疼痛加剧。但由于老年人感觉迟钝，胸痛的表现往往不如年轻人明显。
  呼吸困难常与胸痛同时发生，但因老年人多有慢性肺部疾病，且肺功能差，虽然肺压缩仅为10%，亦可出现明显的呼吸困难。
  咳嗽是由胸膜反射性刺激引起，多为干咳。
  休克胸膜破口吸气时开启，空气漏入胸膜腔中，呼气时关闭，胸膜腔内气体不能排出体外形成高压，使肺脏受压，影响静脉血回流到心脏，患者除有呼吸困难外，还有紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、意识不清、四肢厥冷、脉搏减弱、血压下降等表现。如果出现上述症状注意触摸病人的气管，若气管有偏向一侧，则说明已发生了高压性气胸。
  为了防止发生自发性气胸，患有慢性肺病的老年人，应该在日常生活中加强对慢性肺部疾病的治疗，如哮喘患者应预防哮喘发作，慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿患者应积极控制感染。夏季要注意保持心情愉快，情绪稳定，注意劳逸结合，多休息，应谨防突然过度用力、高声呼喊、用力屏气、剧烈咳嗽等。患有慢性肺部疾病的老年人，一旦在剧咳、用力、剧烈体力活动时，突感咳嗽、呼吸困难加剧，一侧胸痛，如刀割样或针刺样，并伴有胸闷、气促及呼吸困难等情况，或原发病经治疗呼吸困难无改善，请不要惊慌，不要屏气，减少活动，并应想到是否发生了气胸，应尽快去医院检查治疗。气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬举重物，避免屏气；预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅，必要时采取相应的通便措施以防气胸复发。

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