肝胃不和性恶阻

脉象弦滑，舌质偏红，苔黄腻，小便醋酮试验阳性

    抑肝和胃饮    妊娠剧吐

    【方名】 抑肝和胃饮，有抑肝与和胃两种意义。抑肝者，抑制肝气之升逆也。因为妊娠恶阻的主要病机在于冲肝之气升逆，所以抑肝是治疗恶阻的主要方面。和胃就是和降胃气，恢复正常的胃降功能。抑肝和胃，意即控制呕吐。饮者，频饮之意也。顾名思义，抑肝和胃饮就意味着本方功效为控制呕吐，需要频饮。

    【组成】 苏叶3～5克，黄连3～6克，制半夏6克，广陈皮5克，姜竹茹6～9克。呕吐剧烈者，加炙乌梅3～5克，生姜片2～3片。

    【服法】 每日1～2剂，水煎频服。

    【功用】 抑肝和胃，控制呕吐。

    【适应证】 肝胃不和性恶阻。证见妊娠早期，恶心呕吐，饮食阻隔，吐黄苦水，甚则呕吐绿色苦胆水，胸闷烦躁，心中情烦不舒，脉象弦滑，舌质偏红，苔黄腻，小便醋酮试验阳性。

    【方解】 本方是从苏叶黄连汤的基础上加味而来的，原方出自《温热经纬》薛生白方。因湿热阻于上，中焦肺胃不和，呕吐不止，苏叶黄连汤治之，故用黄连为主药。黄连有抑肝的作用，朱丹溪曾单用黄连一味谓之抑青丸。加入苏叶者，因其不仅有协助黄连抑肝和胃止吐的作用，而且苏叶、苏梗均有理气安胎的功效。再加入陈皮、制半夏、姜竹茹者和胃降逆，有助止吐的作用。制半夏在妊娠药歌中被列入禁品，并有致畸的报道，但止吐作用明显，故不得不暂时用之，待呕吐改善则停用。竹茹不仅能和胃止吐，而且还有抑肝作用，可协助黄连。呕吐剧烈者，尚经加入乌梅以酸敛之，生姜以止呕。总之，达到改善或控制呕吐，乃本方之目的。

    【临床运用】 本方不仅适用于妊娠恶阻之属于肝胃不和者，而且还可用于经行呕吐及急性呕吐等的治疗。

     1．经行呕吐 每届经前经期，恶心呕吐，甚则不能进食，伴有胸闷烦躁，头昏头痛，腰酸，脘腹作胀，大便艰行，月经失调，大多后期量少，色紫红有血块，脉象弦滑，舌质黯红，苔黄白腻。应用本方治疗时，需加说丹参、赤芍、泽兰叶各10克，制香附9克。

     2．急慢性呕吐 可见胃脘胀痛，恶心呕吐，吐出黄苦水或黏腻痰液，或伴轻度发热，有饮食不洁或不节病史，脉象弦滑带数，舌苔黄腻者。用本方治疗时，加黄芩10克，广木香9克，甘松10克，甚或可加大黄(后下)6克。

    【按语】 我们在临床上，凡见妊娠呕吐剧烈，吐出酸水、苦水，不能进食，甚则连水也不能进，常以左金丸少量食之，有时的确能取效。考左金丸，系朱丹溪的方剂，亦是以黄连为主药，稍佐吴茱萸，研末水泛为丸，治疗呕吐吞酸，左胁作痛，完全是肝木犯胃，故佐金平木，顺降胃腑，确能收效。为此选取苏叶黄连饮，但必以黄连为要药，组合顺降胃腑的药物，故命之曰抑肝和胃饮，目的就在于抑肝和胃，降逆止吐。

    肝胃不和性的恶阻，在临床上极为多见。因为妊娠之后，阳气偏旺，BBT呈高温相，极易激动肝经气火，肝经气火上逆，逆犯于胃，胃腑失降，此其一也。妊娠之后，经血不再外溢，壅聚以养胎儿，胎儿生长之气偏旺，通过冲脉之气而上升逆，逆犯于上，胃腑失和。中焦脾胃是升降之枢纽，即上下两焦的气机升降，均需经过中焦脾胃的转输，因此肝气升逆，冲气升逆，均犯于胃，如脾胃的枢纽有力，则冲肝之气升逆者，尚不过分剧烈，仅仅出现一些轻微的恶心泛吐，并不能阻隔饮食，因此不属病理。若冲肝之气升逆过甚，阳气过旺，脾胃的枢纽调节功能较差，就形成较剧的恶心呕吐，阻隔饮食，就将成为恶阻，是恶阻的主要病机。因此，抑肝者，实际上是平降冲肝之气，而泄过旺之阳气；和胃者，即调整脾胃的升降枢纽功能。抑肝和胃饮用于妊娠恶阻早期疗效较好，用于恶阻中后期较差。本方中的黄连、苏叶为要药，当着重分析之。

    黄连：味苦，性寒，入心、肝、胆、胃、大肠五经，具有清热泻火，燥湿解毒的作用，可治疗热病，泄泻痢疾，心烦胸痞呕吐，吐血，消渴，目疾赤痛，痈肿疔毒，口舌生疮，湿疮及中巴豆、轻粉毒。李元素认为该药能“治郁热在中，烦躁恶心，兀兀欲吐，心下痞满。”在临床使用中，以黄连为主的方剂颇多。我们认为，黄连苦寒，其清热泻火，燥湿解毒之功明显，而且善于清热清痞止呕，凡心胃火盛者多用黄连，故有黄连治中焦之说。但毕竟性味苦寒，易于伤中败胃，脾胃虚寒者慎用，甘苦燥伤津，阴虚津枯者，亦非所宜。

    苏叶：味辛，性温，入肺、脾二经，功效发散风寒，理气宽胸，解郁化痰，安胎、解鱼蟹毒，可治疗外感风寒，胸闷呕吐，胎气不安，脚气，鱼蟹毒等。我们认为紫苏叶辛温入肺脾，不但能发散风寒，且能理气宽中，外感表证兼见胸闷呕吐者，用之尤为适宜，薛生白治湿热证，肺胃不和，呕恶不止，昼夜不瘥欲死者，用连苏汤。

    【加减】 若肝火偏甚，出现头痛头昏者，加入钩藤15克，苦丁茶10克，白蒺藜10克；夹有痰湿偏甚，出现呕吐黏痰甚多，胃脘痞闷，舌苔白腻，加入干姜5克，茯苓12克，广藿香6克；若心火偏旺，心烦寐差，舌尖有疮疡者，加入莲子心5克，青龙齿(先煎)10克。