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在诊断牙髓病和根尖周病时应注意什么?


发布:www.liulingling.com 来源:医学杂志
  牙髓病和根尖周病的临床表现关系密切,其检查和诊断方法也基本相通。首先问清楚牙痛的发作方式、部位、程度、加重或减轻的诱因、患者的病史及全身疾病情况。二是观察牙齿的颜色和透明度,有无龋洞或其他原因造成的牙体缺损,牙龈和口腔粘膜有无窦口。三是扪或触,即用手指或镊子夹持棉球按压患处,检查患牙有无触痛、松动及咬合创伤。四是用锐利探针探明牙齿的龋蚀程度和牙髓有无暴露,髓室有无穿孔,用钝头探针探明牙周袋的深浅、部位,窦道或脓道的入口来源等。五是用口镜柄或镊子柄叩击牙齿,做垂直叩诊或侧方叩诊,观察牙齿叩痛情况。六是做冷热诊检查,是牙髓感觉测试,根据牙齿对冷或热刺激的反应来判断牙髓状态的检查。低于10℃为冷刺激,高于60℃为热刺激,测试部位均应在牙齿唇面或颊面近颈部1/3处,与正常牙进行对照。冷诊法可直接滴注近0℃的冷水于测试部位;用棉球蘸无水乙醇迅速置于测试部位;用氯乙烷冰晶置于干燥的测试部位;用冷热探测仪的冷探头,通电后置于测试部位。热诊法可用热牙胶法(即将牙胶烤软但不冒烟65℃左右为度,然后置于测试部位);热金属法(即用金属器械加热后置于测试部位);或用旋转的橡皮轮打磨牙齿产热进行金属全冠修复牙的测试。

  除此之外还可利用选择性的检查方法。电诊法,即用牙髓电测仪检查牙髓状态。咬诊,即令用患牙咬小棉球等来检查牙隐裂,用空咬或咬实物检查根尖周炎。嗅诊,通过嗅觉来辨别牙髓组织坏死坏疽的情况。染色法,用2%碘酊或1%甲紫液或2%甲基蓝液涂隐裂处,再用75% 酒精擦净后检查牙隐裂。麻醉试法,用传导、阻滞或浸润麻醉某一个或某一组牙齿,确定牙痛的部位。牙透照法,即用光导纤维照明器的光源透照牙齿,检查牙齿的内部结构。牙胶尖示踪法,即利用牙胶尖在X线片上阻挡X线的功能,检查窦道来源或牙周袋。治疗性检查,即制洞检查,在不麻醉的情况下,用牙钻向牙髓方向缓慢地磨除牙釉质、牙本质,若有酸痛反应即表明牙髓存活。X线照片检查法,可识别龋损的部位、范围及有无邻面龋、继发龋等,可观察牙体发育畸形情况,了解牙根、髓室、根管、根尖及根尖周围情况等,并能协助治疗。通过这些有选择的检查,进一步诊断牙髓病和根尖周病。

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