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取石方法 取平卧位，常规消毒铺巾。小心拔除T管，切忌暴力，以防窦道撕裂，从T管插入纤胆镜，连接冲洗水管道(每500 ml生理盐水中加入庆大霉素8×104 U)，检查肝内外胆管，了解结石分布、大小、数量等，看清结石后，用套篮取石，如结石过大，无法取出，可行碎石后取石。在整个过程中，冲洗水持续冲洗。取石后，插入新的T管。 术前护理 1 做好心理护理 由于患者均有1次或1次以上的手术史，心理负担较重，精神压力大。因此，我们主动向患者讲解纤胆镜的先进性及优越性，并介绍一些典型病例，以增加患者信心，消除焦虑、忧郁的心理，积极配合治疗。 2 术前1～2 d开放T管引流，防止细菌在引流管内聚积，减少胆管炎的发生。注意胆汁引流量，以了解胆总管下端是否梗阻，保持引流管固定、通畅。 3 做T管造影检查以证实胆道残石，并确定结石部位、大小及数量。 4 术前10 min肌肉注射哌替啶50～100 mg+阿托品0.5 mg，以缓解术中疼痛并松弛奥狄氏括约肌，便于取石。本组初期4例患者，未注射哌替啶，术中患者疼痛较剧，影响手术进程，其后71例经以上两种药物联合应用，效果良好，术中患者安静，较好地配合手术。 5 术前4 h禁食，以防术中呕吐。 术后护理 1 维持胆道引流1～2 d，再次胆道造影，观察有无取净结石。如造影发现有结石，须再次取石，直到取净。 2 保持引流管固定、通畅，防止滑脱，尤其防止患者翻身时牵拉而滑脱，如一旦发现滑脱，即刻更换引流管并重新插入。 3 观察胆汁引流情况 如瘘口或引流管有大量胆汁溢出，提示仍有结石残余或胆管下端炎性水肿，应采取造影或胆道镜检查以明确原因，进行处理。 术后并发症的观察及护理 1 胆汁性腹膜炎 瘘管生长不良、或拔出T管时动作粗暴，操作不当致瘘管、胆管损伤或窦道、胆道穿孔等，均可引起胆汁性腹膜炎。术后应注意观察患者腹部体征，如发现腹膜刺激症状，应立即同医师联系，及时剖腹探查。 2 导管滑脱 有30%患者重新放置T管时因瘘管狭小，T管难以放置到位，故用大号导尿管代替，但易滑脱。胆道镜取石后一定要妥善固定引流管，以防滑脱。本组发生1例，即刻给予重新换管，插入成功。 3 胆道出血 在进镜、取石等操作过程中应动作轻柔，如损伤胆管粘膜及粘膜下血管可引起胆道出血。术后应注意观察患者生命体征变化、腹部伤口敷料及T管引流的量和性状的改变。本组1例术后引流出较多的鲜红色液体，经用去甲肾上腺素10 mg+生理盐水500 ml冲洗导管后，出血停止。 4 发热 因手术刺激及操作中污染，均可导致感染而引起发热，因此术后应观察体温情况。本组4例患者术后体温在37.8～38.9℃，经5%葡萄糖液500 ml+青霉素8.0×106 U静脉滴注，1次/d，3 d后体温降至正常。 5 腹泻 在操作过程中持续冲洗，注入过多的生理盐水，可引起腹泻。本组2例，术后当日即排便次数增多，为黄色稀便，嘱患者注意保暖，第2天症状缓解。 出院指导 嘱患者进低脂饮食，忌食油腻、油炸食品，口服利胆消炎药3～6月，定期门诊随访。 |
