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1.麻醉与体位的护理：此手术全部采用硬膜外麻醉，故病人回病房后均取去枕仰卧位，禁食6小时，以防呼吸道意外。每2小时做一次骶尾部按摩，注意保持输液管道的畅通。患肢膝关节屈曲45°～60°位，置于布郎氏架上，利于继续延伸已松解的股直肌及膝部软组织等，防止再挛缩粘连，促进静脉和淋巴液回流，减轻组织肿胀。 2.密切观察引流液及血压的变化：本手术切口长，组织损伤大，伤口内渗血较多，如不及时引出，将导致组织代谢增快、体温升高、伤口感染等，故术中除严密止血外均放置橡皮或硅胶引流管。术后应及时接负压引流器，保持引流管通畅，准确记录引流液的色和量，一般在200～300ml之间，如超过此量，应注意血压的变化。本组有3例出血在600ml，故采用液体中加立止血或止血敏等药物、局部加压包扎、暂时阻断引流管等措施，使失血得以及时控制。引流管一般24～48小时拔除。 3.局部皮肤的护理：由于病人膝关节长期处于伸直位，膝前区软组织粘连挛缩，皮肤亦处于紧张状态，而术后患膝由伸直变为屈曲位，加上髌骨在皮下的衬垫作用，髌前皮肤更显紧张，往往造成血循环障碍，轻则局部散在水泡，重则皮肤坏死。本组有1例术后当日发现髌前皮肤略白，静脉充盈差，次日晨发现皮肤呈淡紫色，相继出现水泡，此时略伸小腿，减少屈曲度数，但为时已晚，皮肤坏死达皮下深层，行坏死组织切除、换药等治疗，伤口愈合。由于治疗创口，延误功能练习时间，疗效未达满意。通过本例给我们一启迪，如在手术当日发现静脉充盈缓慢时，即减少膝关节屈曲度数，皮肤坏死是可以避免的。 4.正确指导病人进行功能锻炼是功能恢复的关键。(1)术后第2天，开始指导病人做股四头肌自动收缩活动，每日数十次，每次持续延伸1分钟。(2)术后第3天，病人可在床上坐起，两手撑床面使臀部离床，增加练功次数，每日20～30次(即臀部起落)，每次4～5分钟，教病人当臀部离床时要伸膝关节，落时应屈曲等反复锻炼，并嘱病人要逐渐增加抬高臀部的幅度。(3)术后第6天，伤口已无活动性出血，可扶双拐下地站立，练习屈膝功能，开始下床活动时，医护人员应在场指导病人。(4)术后第10天，创伤性炎症已基本消失，患者可弃拐行走，加强屈膝幅度，练习下蹲动作。12天拆线后，膝关节屈曲一般可达90°左右。(5)辅以中药薰洗治疗：拆线后，患者局部皮肤如完好无损，采用我院拟定的中草药处方，薰洗关节，促进血液循环，以利康复。如病人家庭条件允许，可进行走梯、药浴等治疗。2至3月内病人可完全康复。根据我们的临床实践证明，此方法简便易行，无需屈膝器的辅助，适合基层医院使用推广。 |
