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【摘要】头孢哌酮钠结晶性粉未属半合成的第三代头孢菌素。此药毒性甚低，易为病人所耐受。现将1例因输注头孢哌酮钠致过敏性休克报告如下。 【关键词】头孢哌酮钠；过敏；休克 1 病情介绍 xx，男，37岁，住院号 39964，因头部被钉锤击伤后流血，在门诊行伤口清创缝合后入院。当时有短暂昏迷史。清醒后感头部疼痛、流血，无大小便失禁，无四肢抽搐。 入院后，给予抗感染对症治疗，输0.9%氯化钠250ml加头孢哌酮钠2g静脉滴注，皮试为阴性。前二天输入后患者无任何不良反应，但在第三天液体输入到150ml时，患者出现头部剧痛，四肢发抖，测体温38.1℃。 当时考虑为输液反应，立即停止输入此液体，给予地塞米松10mg静脉滴注，非那根 25mg肌肉注射，急查心电图提示窦性心动过速，经过上述处理病情仍无缓解，并且患者出现胸闷、胸痛，口周麻木，舌头发僵，活动困难，大小便失禁，神志不清，血压逐渐下降至70/40mmHg，考虑为药物过敏性休克。立即皮下注射盐酸肾上腺素1ml，输入10%葡萄糖100ml，多巴胺40mg，使血压维持在100/70mmHg，经过4个小时的抗休克、抗过敏治疗及处理，患者神志清楚，头痛、四肢发抖、胸闷、胸痛、舌头发僵等症状消失，血压回升在100－130/90－70mmHg，面色红润，7天后痊愈出院。 2 讨论 头孢哌酮钠经皮试为阴性后，极少发生过敏反应。本例患者出现过敏的原因可能与变应原有关。 变应原初次进入体内后刺激机体B细胞而产生lgE类抗体，lgE类抗体与肥大细胞及嗜碱性粒细胞结合，使机体处于致敏状态。当同种变应原再次进入机体与肥大细胞及嗜碱性粒细胞上相应的lgE类抗体结合，并激活该类细胞，使其释放出大量血管活性物质，如组织胺、血清素、缓激肽及慢反应物质（SRS-A）等，引起平滑肌强烈收缩，血管扩张，粘膜腺体分泌增加。若变应原随血流至全身，可使全身微循环开放，血压急剧下降，迅速引起过敏性休克。 药物的过敏反应对人体危害大，且发病率高，轻则产生药疹，重则发生过敏性休克，过敏性休克是发生快、危害极严重的变态反应，稍有不慎，会给患者造成很大的痛苦，甚至危及生命。如果发现、抢救不及时，患者可因过敏性休克而迅速死亡。所以在临床工作中，我们除了操作前应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器）外，还应详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。即使皮试为阴性,也不可麻痹大意，在用药的过程中严密观察病人，注意局部和全身反应，倾听病人主诉，询问有何不适，及时发现细微变化，防患于未然。同时还需熟练掌握过敏性休克的抢救技术，一旦发生过敏反应，立即停药，使病人平卧，注意保暖，通知医生，给予氧气吸入；立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，建立静脉通路，血压不升，可用升压药，密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，对病情动态做好详细护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动，做好各项护理，直至病人完全脱离危险。 在患者发生过敏反应后，在医嘱单、病历、床头卡上应醒目地注明药物过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属，避免以后再使用。 |
