呼吸系统监测项目

       能够在床边测定的指标最适于对重危病人的监测。病人现有肺功能状态及能否承受某种治疗的估计，基础是对原病史的采集，呼吸系统的物理检查、胸部X线片及血液气体分析等。临床易得的观察指标如平卧时的呼吸状态。病人唇甲、趾指端的色泽等。以此为基础而施行的肺容量测定、肺通气功能测定及试验室分析，使其更全面的反映了肺功能概况。

    1、一般概念与监护

    （1）潮气量：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。正常人为500ml左右。临床通过潮气量计测得，也是任何一台床边呼吸机所必备的监测项目。当潮气量小于5ml/kg时，即为接受人工通气的指征。呼吸频率是与潮气量密切相关的另一监测指标，对呼吸幅度、形式及速度的观测是十分必要的，当呼吸频率小于5次/分钟、大于35次/分钟，成为人工通气的指征。

    （2）每分钟通气量：由潮气量与呼吸频率的乘积获得，正常成人男性为6.6l，女性为5l，当其值大于10l时示通气过度，小于3l时为通气不足。

    （3）每分钟肺泡通气量：为有效通气量，等于潮气量减去无效腔量后再乘呼吸频率。肺泡通气量不足可致缺氧及二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，通气量大多致呼吸性碱中毒。解剖或生理死腔的增大，皆可致肺泡通气减低。

    （4）功能残气量：平静呼吸后肺脏所含气量，正常男性约为2300ml，女性约为1580ml，功能残气量在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了呼吸间歇对肺泡内气体交换的影响，即防止了每次吸气后新鲜空气进入肺泡所引起的肺泡气体浓度的过大变化。当功能残气量减少时，使在呼气末部分肺泡发生萎缩，流经肺泡的血液就会因无肺泡通气而失去交换的机会，产生分流。功能残气量减少见于肺纤维化、肺水肿的病人，而由于某种原因造成呼气阻力增大时，由于呼气流速减慢，待气体未全呼出，下一次吸气又重新开始，而使功能残气量增加。

    （5）时间肺活量：深吸气后作一次快速呼气，计算最初3秒内的呼气量，求出每秒出量占肺活量的百分比。正常值：第一秒占肺活量的83%，第二秒占94%，第三秒占97%。时间肺活量减低表示有阻塞性通气。提前完成（如2秒内呼完），表示有限制性通气。

    （6）通气储备百分比：最大通气量减去每分钟静息通气量后与最大通气量的百分比利时。正常值为93%，愈低，通气功能愈差；降至70至60%，通气功能严重损害，接近气急阈。

    （7）气速指数：最大通气量实际数占预计值的百分数与肺活量实际数占预计值的百分数相比。正常值为1，气速指数大于1，示限制性通气损害，小于1示阻塞性通气损害。

    （8）最大呼气中期流速：测验与意义同时间肺活量，但更为敏感，对考核阻塞性通气损害有一定价值。正常值为2至4L/秒，时间〈0.5秒。
（9）弥散功能试验：采用一氧化碳弥散功能测定法。正常值为29.5ml/(mmHg·分钟），弥散功能减低主要造成缺氧。凡影响肺泡功能呼吸面积和肺毛细血管面积的各种疾病，皆可致弥散功能障碍。

    （10）气体分布试验：常采用一次呼气测验肺泡氧浓度差（750至1250ml）。正常成人不应超过1.5%，老年人不应超过4.5%。

    （11）血液气体分析：用以评价肺泡的通气功能及体液的酸碱度。通过动脉采血测定，经皮测定血的氧及二氧化碳分压等，提供了一个有效的非创伤性的动脉血气监测法，但不适用于低灌注的病人。

    正常值：氧分压：10.7至14.7kPa(80至110mmHg）；氧饱和度97至100%；二氧化碳分压：5.33kPa(40mmHg).

    (12)吸气力：即病人在吸气时对抗完全阻塞道20秒的条件下所发生的低于大气压的最大气压。正常值为-7.35至-9.8kPa(-75至-100cmH₂o），吸气力下降，表示肺顺应性下降或呼吸肌功能减退。

    （13）顺应性：在静态情况下，外来压力克服弹性阻力，所引起的肺容量变化。

    （14）死腔通气比例（VD/V_T）；

    V_T：通气中无助于二氧化碳呼出部分的通气量。

    V_T：潮气量。

    V_D/V_T：是指二氧化碳从肺内排出效率的指标。健康人在静息状态下，其约占潮气量的25至35%。

    计算公式：VD/VT=(PaCO₂-P_ECO₂)/PaCO

    P_ECO_2：呼出气二氧化碳含量。生理死腔是解剖死腔和肺泡死腔的总称。前者指联接外界和肺泡气道部分的通气道。解部死腔的增加可由于人工气道的延长，老年性肺气肿、气管扩张或哮喘时增加。后者指一部分肺泡虽有通气，但血流甚少或没有，进入和离开些肺泡的全部潮气量为死腔通气，就血液的氧合来讲，通气是浪费的。V_D/V_T值的预后意义大于诊断意义。如病人原无慢性肺疾患，VD/VT值的持续升高往往提示预后不良，常见于气道部分阻塞、肺气肿及呼吸衰竭的病人。

    （15）P₅₀血红蛋白50%饱和时的氧分压；正常值：3.54kPa(26.6mmHg)。

    P₅₀血红蛋白对氧的亲和力。增高时，氧解离曲线右移，而利于氧的释放和被组织利用；降低时，氧解离曲线左移，增加了血红蛋白与氧的亲和力，即使有较高的氧饱和度（SaO₂、2-3DPG升高和PH下降时，P50均升高，反之则下降。改善有关指标，可相对控制P50的变化。

    计算公式：P₅₀=26.62·PO₂C/PO₂S

    PaO₂C：校正氧分压（PH 7.40,T 37℃时）；

    PaO₂S：标准氧分压（根据氧饱和度在氧解离曲线上求得的PaO2）。

    （16）血液动力学监测：做为肺功能测定的重要参考指标，通过Swan-Ganz气囊漂浮导管获得。相关指标为：肺动脉压力（PAP）、肺动脉嵌入压（PCWP）、肺循环阻力（PVR）、心输出量（CO）及肺动脉内的混合静脉血做血气分析等。其将有助于呼吸功能状态的诊断与鉴别诊断。