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<tr> <td width="100%" valign="top"> <p align="center"><font size="4" color="#FF0000">循环系统的监测及治疗</font><font size="2" color="#0000FF"><br> Monitoring and Treatment for Circulatory System</font><font size="2" color="#0000FF"><br> </font> <p style="line-height: 150%"><font size="2" color="#FF0000">1、血压和心率</font><font size="2" color="#0000FF"><br> 血压和心率是常规循环监测指标。由于 正常的血压对保证组织器官灌注至关重要， 因此，在循环受到威胁的情况下，机体最重 要的就是要保持血压稳定，并为此调动其它 代偿因素。因此，血压不是反映循环变化最 敏感的指标。实验中观察到，在心排量已大 幅度下降时，血压最快也要在40min后方见 下降；而当心排量尚未恢复正常时，血压却 最先恢复。事实上，一旦血压降低，往往已 是循环失代偿的结果。循环的代偿机能是通 过提高心率、增强心肌收缩力、收缩外周血 管等途径实现的。因此，在反映循环状态上， 心率和脉压的变化较血压更敏感。<br> ，测量血压常用袖带法，但在休克 时不宜使用，因其不能反映真实情况。一般 的理解认为，在抽带法测不出读数时，动脉 直接测压法仍可测出。但一些报告却指出，自 动袖带测量法的读数往往倾向于“正常”，与动脉直接测压相比，差值最高可达到6．67kPa左右。意味着，当我们用自动袖带 法获得一个满意的读数的同时，病人实际可 能已处于休克中。动脉直接测压最大的优点 是准确，其并发症不超过1％。据报告，使用 由Teflon制作的穿刺工具有助于减少血管 栓塞。动脉插管一般选择挠动脉，插管前应 先做Allen试验以证实远端侧支循环良好。 但休克时常使这项试验变得难以观察，在这 种情况下可用多普勒探查。在挠动脉不宜使 用时，可选用足背动脉进行。建立动脉有创 监测也便于反复的血气检查和避免误入静 脉。据估计，在抽取1ml的动脉血中，如仅 混入 0．lml静脉血，即能使11．47kPa的PaO<sub>2</sub>降至 7．47kPa，足可误导治疗决策。<br> </font><font size="2" color="#FF0000">2、尿量</font><font size="2" color="#0000FF"><br> 在肾功能正常时，尿量可以反映内脏的血流灌注，并由此估价内脏的循环状态。但 应注意某些非循环因素对尿量的影响，如治 疗中使用了利尿剂、高渗溶液或高糖血症均 可产生明显的利尿作用，涉及垂体后叶的颅 脑手术甚至可产生尿崩。但是，如将尿量与心 率和血压结合判断则有助于减少误诊。临床 实践表明，正确运用上述三项指标，可以成功 地对多数病人完成复苏或指导循环治疗。<br> </font><font size="2" color="#FF0000">3、经皮氧张力（PtcO<sub>2</sub>）和脉搏血氧饱和度 （SpO<sub>2</sub>）监测</font><font size="2" color="#0000FF"><br> 皮肤对血流灌注的变化非常敏感，因此， 近年来使用PtcO<sub>2</sub>监测已成为循环监测的重 要手段之一。用PtcO<sub>2</sub>反映循环变化是基于 下述认识：即在循环稳定、外周灌注充足时，PtcO<sub>2</sub>接近于PaO<sub>2</sub>。其接近程度取决于皮肤 厚度，在新生儿几乎完全一致，而在成人则 约为PaO<sub>2</sub>的80％，即PtcO<sub>2</sub>／PaO<sub>2</sub>约等于0．8。这 种关系在 PaO<sub>2</sub>为 23～495mmHa（3· 07kPa～65．98kPa）的巨大范围内均具有良好的相 关性（r=0．89），因此在一定程度上PtcO<sub>2</sub>可 以代替PaO<sub>2</sub>监测。但在外周灌注减少时，PtCO<sub>2</sub>将追随局部流量的变化，且反应非常快 捷。据报告，当心排量下降时，PtCO<sub>2</sub>的变化 一般不超过2min，比传统的监测指标如血 压、心率、尿量等均更敏感。由于PtcO<sub>2</sub>具有 对呼吸和循环变化双重反应的特性，因此，在PtcO<sub>2</sub>降低时，至少应同时检测PaO<sub>2</sub>以资鉴 别。如果PaO<sub>2</sub>也呈比例地降低，则表明变化 的原因在肺部；如果 PaO<sub>2</sub>正常或 PtcO<sub>2</sub>／PaO<sub>2</sub>＜0．8，则提示循环恶化、容量不足、局 部血管收缩或心排量下降。<br> 除PtcO<sub>2</sub>外，临床上更经常使用脉搏血 氧饱和度（SPO<sub>2</sub>）测量仪，两者的意义是一样 的。但由于后者监测的是SO<sub>2</sub>而不是PO<sub>2</sub>，因 此对肺氧合和循环变化的敏感性不及PtCO<sub>2</sub>， 即尽管PaO<sub>2</sub>在氧解离曲线平坦部以上可能 有巨大的波动，但SPO<sub>2</sub>的变幅很小。PtCO<sub>2</sub>和SPO<sub>2</sub>测量均需局部加热约到45<sup>o</sup>C，故要求每6h更换一次检测部位以防灼伤。<br> </font> </td> </tr> |
