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黄梅兰同济大学附属同济医院 上海200065 骨肉瘤是好发于青少年的恶性骨肿瘤，预后差，早期的治疗以截肢为主，由于身体的残缺，给带来许多生活上不便以及生理上，心理上的严重影响。骨肉瘤灭活再植术保留了肢体，克服了原先治疗方法上的缺陷，为患者带来了福音和希望，现将54例骨肉瘤灭活再植手术配合的体会，总结如下： 1． 术前准备 1. 1病人准备：骨肉瘤发病以青少年为主，患者本人对疾病的认识能力差，同时由于年龄上的缺陷，对医护人员的治疗缺乏积极的配合，因此，及早接触患者，建立感情和信任，有利于启发患者对手术治疗的配合，同时应注意对家长的引导和教育，缓解他们的心理压力，接受现实，积极支持和配合医务人员的工作。 1. 2器械准备：常规器械与成人无异，但由于该手术后期操作中接触的组织与前期接触的组织有本质的区别属无瘤操作，所以较一般手术应多备些血管钳逢针等手术器械，准备更换用。同时应配备好线锯、骨水泥、电刀以及95%酒精、无菌酒精桶和修骨用的骨锉、枕板等。 1. 3麻醉配合：由于骨肉瘤发现时大多已有骨损并侵犯关节影响了肢体的活动，所以在协助麻醉师实施麻醉时动作要轻柔，尽量减少被动体位对患者带来的痛苦。 2. 术中配合： 2.1巡回护士的配合： 2.1.1要多与患者交流，包括语言的和心灵的，鼓励患儿接受静脉开放，安 心接受治疗，同时应该注意保暖。 2.1.2安置好体位（一般采取平卧位），备好吸引器和电刀，放好头架，全麻患者放置体位时应注意防止被动运动和体位造成骨损发生，肢体消毒后上好止血带，不去血，以免肿瘤部位可能带瘤细胞的血液污染到身体其他部位，并且记录好所上止血带的时间。 2.1.3手术开始后要随手术需要随时调节灯光，及时供给台上所需物品，备好灭活用95%酒精及容器、枕板。 2.1.4密切观察出血情况并按医嘱及时供应血液，同时针对青少年患者的特点，观察输血补液的速度，防止肺水肿或急性心衰的发生。 2.1.5手术第二阶段应注意无菌概念及无瘤操作，备好更换用手套和手术衣。 2.1.6手术完毕，协助医师包扎伤口，清点病房及病人所带来的物品，护送患者回病房，并向患者家属交代有关的注意事项。 2.2器械护士配合：该手术分三个阶段：第一阶段分离正常组织与瘤体，离断瘤体，第二阶段为瘤体灭活及再造，即把离断瘤体的骨骼放入95%酒精浸泡60分钟，然后用骨水泥修正灭活后的残缺骨体，第三阶段为灭活骨的植入。常规洗手后备好手术器械，备好线锯、骨水泥、骨蜡。手术阶段的配合： 2.2.1前期手术包括切开皮肤，皮下组织与分离瘤体阶段，由于瘤体组织周围血管丰富，手术出血较多，应及时递送血管钳及纱布、接好电刀，以备及时止血，备好骨锉及线锯等特殊用品。 2.2.2、中期 肿瘤肢体截断、灭活至在植入前瘤体离断后正常软组织需及时止血，止血带放松后如有大量出血，台上护士应手急眼快，及时配合手术步骤，协助台上手术医生止血。为了防止肿瘤细胞污染伤口，需另铺无菌台、灭菌枕板，以便修理瘤体骨时用。软组织止血后要注意用湿纱布遮盖伤口，同时适当局部加压，减少渗血。调好骨水泥及备好钢板、克氏针，瘤体放入酒精后应注意计时，一般60，即可。 2.2.3后期 灭活后再植入后期手术应注意无瘤操作，更换新敷料、为手术者更换手术衣、手套及台上血管钳、刀片、骨锉等前期手术用品，备好螺丝钉和电钻。活体骨植入后，用温生理盐水冲洗伤口，清点物品，逐层缝合伤口，最后要擦净皮肤血渍，协助包扎好伤口。 2． 小结骨肉瘤好发于青少年，由于医学发展的限制，大多发现于中、晚期［１］。术前大多数患儿需进行化疗，致使患儿全身情况差，对麻醉和手术耐受力差［２］，术前认真准备，术中协同努力，缩短手术时间尤为重要。同时由于青少年血容量少，术中特别应注意随时止血和及时补充血容量，防止低血容量休克的发生。我们的体会是，首先，应重视患儿心理护理，多与患者接触交谈，争取患者的积极配合，减少镇静药的用量。心理治疗的同时注意患儿的全身情况及静脉分布情况，为手术室里的进一步处理做好准备。其次，手术过程中要台上台下协同作战，紧密配合，术前尽量考虑周全，备好术中用品，术中及时补充，做到有条不紊。术中应注意出血情况的观察，防止出血过多的危害。第三，手术后期应当注意手术用品的更换、做到无瘤操作，注意更换手术衣及手套时的无菌观念，防止术后感染。另外，应注意非手术部位的覆盖与保温，防止肢体暴露和较多的输血补液导致低体温的危害。 参考文献 [1] 裘法祖,孟承伟. 外科学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社，1996.936. [2] 徐 澄，王大柱，邓迺封. 骨科麻醉学[M]. 天津：天津科学技术出版 社,2001.144.
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