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改进方法 1 侧卧位改进 按需要使左侧或右侧卧位，下侧手臂前伸固定于托板上(此托板应与受压手臂平行)；上 侧手臂固定于手支架上(此手臂摆放好后与肩峰平行)。支架靠床端距同侧腋窝约10cm，防止 臂丛神经及血管受压，双臂与身体成直角摆放。胸下垫一小软枕(或用布单包好的气圈)。此 垫厚约5～7cm，以患者受压处腋下空出2～3cm，防止下侧手臂受压为宜。下侧腿伸直，上侧 腿微 曲并腿下全长垫4cm厚软垫(股骨轴向平行，减少血管扭转度，使受压面扩大，体压分散)。 2 各专科侧卧位改进 基本方法同2.1，专科特点如下。 2.1 神经外科 后颅凹手术为切口显露清楚而上臂不外展，需备专用 垫2块，①在长20cm、宽15cm、厚3cm的棉垫，宽边两端各缝一根长2.7m、宽4cm的带子，带 子中点与棉垫中点重合。②在长70cm、宽17cm、厚2cm棉垫上，宽边两端缝长2.7m、宽4c m的带子，缝制方法同①。此棉垫中央缝一小棉垫，其长10cm、宽8cm、厚2cm 。侧卧位摆好后，将①四头带中央拉上侧肩峰，使斜方肌下拉，显露手术切口，长带固定于 手术床旁；将②四头带固定髂嵴的上方，中央小棉垫固定上肢腕部，避免手术时间长使手部 下垂肿胀。 2.2 泌尿外科 因肾脏手术切口显露要求高，受压下肢屈曲，非受压 下肢 伸直，此时不可将衬垫物放于双腿间加重血管压力，应在非受压下肢内踝及膝部垫一5～7cm 厚长方海绵垫，缓和肌紧张，分散重力，减轻接触面压力。因升桥后，腰椎侧弯抬高，头部 及下肢 降低，进一步加重了关节弯曲和血管旋转。［4］ 2.3 胸外科 两上肢摆放时，应为非受压上肢托架在前，受压上肢在 后，防止因手架摆放不当影响术者操作，非受压上肢手架与肩平行。 2.4 骨科 以脊柱手术多见，腰椎间盘手术时将背部靠近床沿，侧卧 时应患侧在上，防止患侧持续受压而加重受压肢体的症状。 3 手术床的改进 加厚床垫，可分散重力。表皮常见的受压形式有：①压力：超过1.73～4.66kPa的毛细血管 舒张 压，可造成微循环障碍，当表皮压强达到8kPa，皮肤内血流量降至正常的33%；②切应力为 组织内部的力，③摩擦力为体表所受外压。由此可见，在手术时间延长而压力增高的同时， 加重了表皮受压。压力在体内传播主要通过皮肤、压缩和累及所有间质，传向内部骨骼。 ［5］为分散重力，减轻接触面压力，我们在手术床上垫一6cm厚的减压海绵垫，大小 与手 术床一致，有利于防止原手术床中后部一圆洞边缘对身高1.75m以上患者侧卧位时髂嵴的损 伤。 手术卧位因其体位、麻醉等因素造成循环生理的改变，软组织和神经、血管、肌肉保护性作 用减弱，皮肤长期受压、制动，活动受限，故对护理常规操作要求进一步完善，应避免人 为因素使肢体压伤。我院曾在发生4起因制动使皮肤压疮后，完善并改进了侧卧位操作， 应用上 述方法，5年来侧卧位手术3937例，无一例发生压疮，并在脑瘫、高位截瘫、皮肤压疮 的高危手术患者护理中收到良好效果。 胡晶 田耕 董瑞贞 手术侧卧位适宜度的研究 《中华护理杂志》2000 Vol.35 No.7 P.42-413 |
