第四节诊断与鉴别诊断

第四节　诊断与鉴别诊断

　　一、诊断

　　氰化物中毒发病突然，病程发展迅速，应及时论据中毒史和临床特点作出诊断，迅速救治。

　　（一）中毒史

　　化学袭击时，空气中有苦杏仁味，呼吸道无防护或防护不严，有类似中毒伤员发生；平时工业生产中，因管道密封不严有毒气泄漏、检修时违反操作规程或个人误服等接触史。

　　（二）临床特点

　　发病急骤，症状按上述四期顺序迅速发展。最初有中枢及上呼吸道刺激症状。继之喘息性呼吸困难，呼出气中可闻及苦杏仁味，皮肤粘膜呈鲜红色，随后全身强直性惊厥、角弓反张、意识丧失、反射消失、瞳孔散大、全身肌肉松弛、麻痹、终至死亡。

　　（三）实验室检查：

　　正常人全血CN^-浓度为1.5μmol/L以下。据报道，全血CN^-浓度于7.4μmol/L时，通常不出现症状；19～37μmol/L时有面部潮红、脉快和头痛等轻度症状；浓度为37～93μmol/L时，刺激反应增强，心动过速，呼吸急促等症状为中等中毒；浓度起过93μmol/L时，出现重度中毒症状。如昏迷、血压降低、呼吸缓慢而喘息、瞳孔扩大等，若不及时救治，有致命危险。

　　正常人尿中硫氰酸盐含量为108μmol/L，唾液中为2.2μmol/L，血清中为183μmol/L，中毒者尿、唾液和血清中硫氰酸盐均明显增加。

　　（四）毒剂侦检：染毒空气、水或食物可检出氰化物。

　　二、鉴别诊断

　　急性氢氰酸中毒，应与神经性毒剂和一氧化碳中毒鉴别（表14-3）：

表14-3 全身中毒性毒剂的鉴别诊断

项目

全身中毒性毒剂

神经性毒剂

一氧化碳

中毒史

有氰化物接触史

有神经性毒剂接触史

有一氧化碳接触史

气　味

苦杏仁味

芳香、水果或硫醇味

无味

症　状 四个典型分期症状按顺序迅速发展；喘息性呼吸困难、皮肤粘膜鲜红色

毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经症状；皮肤粘膜紫绀 多呈昏迷、无痉挛或伴有精神症状
皮肤粘膜樱桃红色

化　验 血氰含量及尿中硫氰酸盐明显增高

血液AchE活性下降 血液碳氧血红蛋白增高或NaOH试验阳性

治疗反应

抗氰药物治疗有特效

阿托品、氯磷定等有特效

无特殊疗法

毒剂侦检

各有特异性反应，极谱法测定显特殊性光带