第四节急救和治疗

第四节　急救和治疗

　　一、急救

　　复合伤的急救与一般战伤基本相同，包括止血、止痛、包扎、骨折固定、防治窒息、治疗气胸、抗休克等。由于复合伤时休克分生率高，感染常是复合伤的重要致死原因，故应强调尽早采取抗休克和抗感染措施。如复合急性放射损伤有呕吐者，进行止吐处理。烧伤或其它外伤创面较大时，为预防感染可给长效磺胺或其它抗菌药物，而后迅速后送。在伤情允许的情况下，皆应先洗消后再做其它处理。

　　二、治疗

　　（一）放射复合伤的治疗

　　可参照急性放射病的治疗原则，积极地进行有计划的综合治疗。

　　1．防治休克：原则和措施与一般战伤相同。

　　2．早期使用抗放药：对急性放射病有效的抗放药对放射复合伤也基本有效的，伤后应尽早给予。疑有放射性物质进入体内者，应尽早服用碘化钾100mg。必要时还可采用加速排出措施。

　　3．防治感染：早期、适量和交替使用抗菌药物，积极防治感染。中度以上复合伤，初期可选用长效磺胺，发烧或白细胞明显降低时，可换用青霉素或链霉素，极期改用广谱抗菌素。除全身使用抗菌药物外，应加强对创面局部感染的控制，以防止和减少细菌入血。当存在严重感染时，可少量多次输注新鲜全血，以增强机体防御功能。应注意对厌氧菌感染的防治，如注射破伤风抗毒素，配合使用抗生素、早期扩创等。

　　4．防治出血、促进造血和纠正水电解质紊乱：辐射剂量超过6Gy的极重度放射复合伤，有条件时应尽早进行骨髓移植。输血输液时要注意总量及速度，防止发生或加重肺水肿。

　　5．手术处理：争取创伤在极期前愈合，尽量使沾染的创伤转为清洁的创伤，多处伤转为少处伤、开放伤转为闭合伤，重伤转为轻伤。

　　（1）手术时机：一切必要的手术应及早在初期和假愈期内进行，争取极期前创面、伤口愈合；极期时，除紧急情况外（如血管结扎术和穿孔修补术等），原则上禁止施行手术；凡能延缓的手术，应推迟到恢复期进行。

　　（2）麻醉选择：针麻、局麻和硬膜外麻醉在病的各期都可应用。乙醚麻醉和硫喷妥钠麻醉在初期和假愈期可以使用。有严重肺冲击伤者，不用乙醚麻醉，防止加重肺部症状。

　　3．手术原则：因手术可能加重病情，故术前要周密计划、充分准备。麻醉充分、严格无菌、手术操作熟练、尽量缩短麻醉和手术时间。清创应彻底，但注意保护健康组织。严密止血，伤口一般延期愈合。骨折应及早复位，骨折固定时间应根据临床及X线检查结果适当延长。

　　（二）烧冲复合伤的治疗

　　以烧伤的治疗原则为基础，考虑复合冲击伤后的新特点，进行积极有效的治疗。

　　1．积极抗休克，同时注意保护心肺功能，肺部损伤的伤员要适当控制输液速度和总量。对于丢失大量液体，血容量不足，低血压和少尿伤员。要及早补液，给氧。

　　2．加强抗感染：重度以上烧冲复合伤感染并发症多，开始亦早，因此抗感染要及早实施。同时加强创面处理，改善营养，增强机体抵抗力。

　　3．保护心肺和肾等脏器功能：及早补液、避免长时间低血压和缺氧。对少尿者酌情给予扩张肾脏血管的药物，以增加肾血流量。同时应严密保护心肺和胃脏等脏器功能。

　　4．外科处理：有呼吸道烧伤或肺冲击伤者，不宜用乙醚麻醉。深度烧伤创面位于长骨骨折处时，可早期切痂植自体皮。骨折可用加压钢板或石膏托固定。手术切口如不能避开烧伤创面，则手术应在烧伤创面发生感染之前尽早进行。手术操作要轻，逐层严密缝合切口，局部创面加用抗菌药物。

（罗成基）