第四节治 疗

第四节　治 疗

　　一、救治原则

　　（一）尽快脱离放射源，消除放射性沾染，避免再次照射。

　　（二）保护皮肤的损伤部位，防止外伤和理化刺激。

　　（三）消除炎症，防止继发感染，促进组织愈合

　　（四）对经久不愈的溃疡，可手术治疗。

　　（五）在合并有急性放射病时，全身和局部病变可互相影响，因此，在局部治疗的同时，应积极进行全身治疗。若正处放射病极期，全身治疗则是主要的，局部可行保护性处理。

　　二、急性皮肤放射损伤的治疗

　　（一）Ⅰ度损伤创面

　　保护创面，避免一切理化刺激，初期反应期与假愈期受伤部位涂以无刺激性的止痛的外用粉剂、洗剂、乳剂或冷霜等。如炉甘石洗剂、清凉油、冷霜、冰片淀粉等，有红斑反应时，局部涂止痒清凉油、氢地油、0.1％醋酸去炎松软膏或5％苯海拉明霜等，以减轻皮肤红肿和灼痛。恢复期可用复方甘油、冰蚌油以滋润皮肤。

　　（二）Ⅱ度损伤创面

　　初期和假愈期处理原则与Ⅰ度损伤基本相同，灼痛明显时，可使用呋喃西林、硼酸及洗必泰溶液冷敷，重者可用1％普鲁卡因封闭。当发生水疱时，应积极防止或减轻感染，促进创面愈合。对于较小的水疱，张力不大者可保留疱皮，让自行吸收。对于较大或张力大的水包应在无菌操作下低位穿刺排液，或剪开一小口放液，然后以凡士林纱布覆盖后加压包扎2～3天。如形成糜烂面可选用溃疡油、复生膏、Vit.B₁₂、植物血球凝集素（PHA)等换药。有继发感染时，可应用庆大霉素、卡那霉素等抗生素溶液湿敷。

　　（三）Ⅲ度损伤创面

　　治疗比较复杂、困难。急性损伤早期同Ⅱ度损伤，在反应期的治疗原则以镇静、止痛和防止感染为主。局部疼痛剧烈时，可用1％普鲁卡因作离子导入。损伤创面可用抗生素溶液与溃疡油交替换药。

　　（四）手术疗法

　　1．手术适应症：

　　①各部位Ⅲ度损伤的急慢性期、坏死、溃疡直径超过3cm者；

　　②功能部位（如手）的Ⅱ度损伤急慢性期。早期手术以防止关节畸形，保证功能的恢复；

　　③大面积Ⅱ度损伤的急性期伴有全身放射病，内脏损伤或全身中毒反应明显时，也应考虑手术处理皮肤损伤，以利于全身放射损伤治疗。

　　④创面经久不愈，具有恶变趋势者。

　　2．手术时机：对急性皮肤放射损伤，可根据局部所受照射剂量和临床表现判断损伤深度，一般在伤后1～2月左右坏死、溃疡的境界基本清楚后即可采取手术治疗。主要是切除坏死组织，创面较大较深时可作皮肤或皮瓣移植。对四肢骨肉和骨骼坏死严重者，保守疗法无效时，应进行外科治疗。必要时可考虑截肢手术，但应十分慎重。

　　（五）全身性治疗措施

　　给予高蛋白、高维生素饮食、多次少量输血等强壮疗法。要特别注意机体中毒和脱水的防治，适量补液（输注血浆、葡萄糖、抗休克液等）。

　　三、慢性皮肤放射损伤的治疗

　　对无皲裂和溃疡的慢性放射性皮炎，应保护皮肤免受再次照射和各种上刺激，一般不需特殊治疗。对慢性放射性溃疡可采用保守疗法和外科方法处理。保守疗法是应用红降汞软膏、920软膏、10％石炭酸软膏等，也可使用组织疗法。保守疗法无效时，进行外科治疗。手术时，应将病变边缘和深部组织全部切除，术后进行皮肤或皮瓣移植。硬结性水肿可用石腊疗法，可应用各种蛋白制剂也有效果。也可应用组织疗法及能够促进局部血循环的药物，如鞣酸和Vit.P等。对放射性皮肤癌的治疗，主要是手术切除。

（韩士臣）