附录六确定诊断标准

附录六　确定诊断标准

　　有人对500例健康者和120例肝病病人测定了肝大指数^＊，数据见附表6-1。二者都接近正态分布，它们的算术平均数和标准差如下：

　　健康人　χ＝6.08，s＝0.45；

　　肝病病人　χ＝8.38，s＝0.81。

附录6-1　健康人和肝病病人的肝大指数分布

肝大指数

健康人例数

肝病病人例数

肝大指数

健康人例数

肝病病人例数

4.8－

3 　

7.8－ 　

15

5.0－

12 　

8.0－ 　

12

5.2－

24 　

8.2－ 　

12

5.4－

43 　

8.4－ 　

12

5.6－

51 　

8.6― 　

9

5.8－

62 　

8.8－ 　

10

6.0－

96 　

9.0－ 　

4

6.2－

91 　

9.2－ 　

5

6.4－

63

1

9.4－ 　

4

6.6－

31

－

9.6－ 　

2

6.8－

17

3

9.8－ 　

1

7.0－

6

3

10.0－ 　

6

7.2－

1

4

12.0－ 　 　

7.4－ 　

8

10.4－ 　

1

7.6－ 　

8

合计

500

120

　　由附表6-1可见健康人及肝病病人的肝大指数有部分重叠。不论把诊断标准订在其间何处，都会有漏诊和误诊，或至少会出现其中情况。在确定诊断标准时，可按下列要求确定。即用求u值的公式计算。如：

　　(1)要求缩小漏诊率：即尽量把病人都找出来，然后再进一步确诊。若将漏诊率限定

　　为1％，可用求u的公式计算c，c为所求的肝大指数值。

　　当漏诊率为1％时，即p/2为0.01时，u＝2.326，代入上式

　　即当肝大指数的诊断标准定为6.50时，漏诊率可以降到1％。但误诊率将升高，结果如下：

　　　，p/2为0.176，即误诊率为17.6％。即当要求把

　　漏诊率控制在1％时，可定肝大指数的诊断标准为6.50，但误诊率即升高达17.6％。

　　(2)要求缩小误诊率：即严格挑选病人。若把误诊率限定为1‰，即P/2为0.001时，u＝3.090。

　　即应把诊断标准定为肝大指数7.47。此时 ，漏诊率将提高。

　　，与此u值相应的P/2＝0.132，即漏诊率高达13.2％。

　　由上可见要求缩小误诊率，漏诊率相应升高。反之也一样。对于筛检来说，漏诊后果严重的病应该用灵敏度较高的方法，而把特异度较高的方法留作临床确诊时用。

　　(3)要求漏诊率、误诊率都较小：一般把诊断标准定在“漏诊率＝误诊率”的位置上。可如下法求此值：

　　此式即是使c与两个平均值之间的u值相等。

　　u＝1.82时，p／2＝0.034，即漏诊率和误诊率都是3.4％。