第二节小儿贫血的特点

第二节　小儿贫血的特点

　　一、小儿贫血的发病情况及常见病因

　　（一）小儿贫血的发病情况

　　贫血系指单位容积内，红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常或其中二项显然低于正常而言，是症状。是小儿时期常见的临床表现，为影响小儿生长发育诱发感染性疾病的主要因素之一。因此小儿贫血是儿科临床及妇幼保健工作重要研究课题。小儿贫血的类型及发病情况受年龄和地理环境的影响。如同胎儿和母体有关的贫血多发生于新生儿期；感染、造血物质缺乏及与遗传因素有关的贫血多见于婴幼儿期；慢性失血性贫血则多见于儿童期。另外，我国地域广阔，人口众多，因此还要注意贫血类型的地域性分布特点，如四川、浙江、江南一带儿童钩虫病贫血较多见，而广东、广西、四川、福建等省遗传性血性贫血较多见（如地中海贫血），北方地区营养性巨幼红细胞性贫血多见。

　　（二）小儿贫血的常见病因

　　小儿由于不断的生长发育，其血容量阻随体重增长而不断增加，新生成的红细胞不但要补偿每天由于衰老而破坏的部分，而且还要补充因血容量增加而需要增补的部分，所以小儿造血器官的功能显得旺盛而又紧张。但小儿造血器官发育尚未成熟，功能还不够完善，代偿能力低下中枢神经系统调节亦差，造血物质缺乏是小儿期尤其是婴儿期贫血的常见原因。小儿期贫血的常见原因见表6-2。

表6-2小儿贫血的发病原因及分类

分 类

病 因

失血 一、急性失血：外伤性、出血性疾病（血小板减少性紫瘢、过 敏性紫瘢、血友病、出血性坏死性小肠炎）。

二、慢性失血：钩虫病、肠息肉、溃疡病等。

溶 血

• 红细胞内在缺陷

1.红细胞酶缺乏：G—6PD缺乏，P—K（丙酮酸激酶）缺陷。（常见于小儿期）

2.红细胞膜缺陷：如遗传性球形红细胞增多症，遗传性椭园形红细胞增多症。（常见于婴幼儿期）

3.血红蛋白结构异常：地中海贫血，各种异常血红蛋白病。

• 其它溶血因素

1.免疫因素：异型输血、新生儿溶血症（R、ABO血型不合）、自身免疫性贫血。

2.感染因素：如疟原虫、链球菌溶血素（破坏红细胞）。

3.化学、物理因素：苯、铅、砷、烧伤、蛇毒等。

4.脾功能亢进。

红

细

胞

生

成

不

足

1.铁质缺乏：营养性缺铁性贫血

2.缺乏叶酸、维生素B₁₂：营养性巨幼红细胞性贫血。

3.维生素B₆缺乏：小细胞低色素性贫血。

4.其它：如缺乏铜、钴、激素等。

二、再生障碍性贫血（造血多能干细胞缺陷）。

1.特发性再生障碍性贫血（急性型、慢性型）。

2.先天性再生障碍性贫血。

三、感染中毒，胶原性疾病、慢性肾炎、乙型肝炎，日本血吸虫病。

四、骨髓病性贫血：白血病、淋巴瘤、组织细胞增生X、迁徙癌。

　　二、小儿贫血的分度及临床特点

　　（一）小儿贫血的分度与分类

　　贫血可依血红蛋白和红细胞数量而分轻、中、重和极重四度。婴儿和儿童红细胞计数及血红蛋白量随年龄的增长而不同，因此诊断小儿贫血时，要注意不同年龄组的正常值，才能正确判断是否贫血。世界卫生组织（WHO）曾建议：6个月～6岁Hb<110g/L（11g/dl）、6～14岁Hb<120g/L（12g/dl）作为生活在海平面小儿贫血的诊断标准。另有报告，海拔高度每增加1000M，正常成人血红蛋白约增高4%。小儿贫血分为如下四度。见表6-3。

表6-3 贫 血 的 分 度

程 度

Hb g/dl

Rb　数/μl

轻 度

(11-12)-9

400-300

中 度

9-6

300-200

重 度

6-3

200-100

极重度

<3

<100

　　根据红细胞平均容积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）测定结果，贫血细胞分类为三类，见表6-4。

表6-4 贫血细胞形态分型

MCV（fl）

MCH（pg）

MCHC（%） 正常值

80-94

28-32

32-38 大细胞性

>94

>32

32-38 正细胞性

80-94

28-32

32-38 单纯小细胞性

<80

<28

32-38 小细胞低色素性

<80

<28

<32

　　(二)小儿贫血的临床特点 小儿贫血的主观症状少,表现为嗜异癖,面色苍白,免疫功能低下,易感染.婴幼儿常有髓外造血反应，肝、脾、淋巴结肿大。还可因缺氧而代偿性呼吸、心跳增快。严重者可有心脏扩大、心衰，甚至影响生长发育，体重不足，身材矮小，行为异常。