第二节细胞学检查

第二节　细胞学检查

labortory tests of cells

　　许多神经系统疾病都能引起血液和脑脊液细胞成分改变，尤其脑脊液细胞成分异常更为敏感，但往往缺乏特异性，故应对检验结果综合分析。

　　一、周围血白细胞计数及分类检验

　　【正常参考值】

　　新生儿　15～20×10⁹/L

　　6月～2岁　11～12×10⁹/L

　　成人　　4～10×10⁹/L

　　白细胞分类（成人，%）

　　中性杆状核粒细胞　1～5

　　中性分叶核粒细胞　50～70

　　嗜酸性粒细胞　0.5～5

　　嗜碱性粒细胞　0～1

　　淋巴细胞　　20～40

　　单核细胞　　3～8

　　【鉴别诊断】

　　（一）脑脓肿（pyencephalus）　急性期血象均有细胞增多，中性粒细胞可达数10×10⁹/L。潜伏期血象可恢复正常或仅轻度的白细胞左移现象。当脓肿发展或溃破时白细胞再度升高。

　　（二）化脓性脑膜炎（purulent meningitis）　急性期血液中白细胞数增高，中性粒细胞占80～90%。

　　（三）原发性阿米巴脑膜炎（primary amoebic menigoen-cephalitis）　白细胞计数大多升高，中性粒细胞左移。

　　（四）流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B）　白细胞总数增高，在（10～20）×10⁹/L间，少数可达30×10⁹/L以上，以中性细胞增多为主，并有左移现象。嗜酸粒细胞减少，与一般病毒感染不同。

　　（五）森林脑炎（forest encephalitis）　白细胞总数增高至（10～20）×10⁹/L，以中性粒细胞为主，可达90%。

　　（六）狂犬病毒脑炎（rabies viral encophaliti）　白细胞总数增高至（20～30）×10⁹/L，以中性粒细胞为主。

　　（七）脑出血（cerebral hemmorrbage）　白细胞增高，超过10×10⁹/L者占61～86.3%。据统计，（10～14）×10⁹/L者占27%，（10～14）×10⁹/L者占22%，超过20×10⁹/L者占12。

　　（八）急性播散性脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis） 　多发性肌炎（polymyositis）、急性脊髓炎（acutemyelitis）　急性期可见周围血象中白细胞数增加。

　　（九）囊虫性肌炎（cysticerosis myositis）、旋毛虫病性肌炎（trichinosis myositis）　血液嗜酸粒细胞增多。

　　二、周围血中异型细胞检验

　　【正常参考值】

　　正常周围血中无异常细胞

　　【鉴别诊断】

　　（一）类脂质沉积病（lipoidosis）　50%的周围血淋中细胞中有空泡。

　　（二）Ⅱ型糖原沉积痛（pompe diease） 血液涂片可见泡沫细胞。

　　（三）β-脂蛋白缺乏病（Bassen–Korn Weig diesae）可见大量棘红细胞。

　　（四）进行性肌营养不良症（Preogressive musclar dystrophy）　红细胞形态大小不一，蝶形凹陷明显。

　　三、脑脊液白细胞计数

　　【正常参考值】

　　1岁以下　0～30×10⁶/L

　　4岁以下　0～20×10⁶/L

　　5～10岁　0～10×10⁶/L

　　成　人　0～5×10⁶/L

　　【鉴别诊断】

　　（一）化脓性脑膜炎（purulent meningitis）　急性化脓性脊髓炎（acute purulent myelitis）　细胞数增多，以粒细胞为主。化脓性脑膜炎时白细胞在（1000～10000）×10⁶/L，甚至更高，有时脓细胞积骤呈块状物。

　　（二）结核性脑膜炎（tubercular meningitis）　白细胞数增多，通常不超过500×10⁶/L，60～90%病例以淋巴细胞增多。粒细胞、粒巴细胞，桨细胞同时存在是其特点。

　　（三）病毒性脑膜炎（viral meningitis）　白细胞增多，（10～1000）×10⁶/L不等，早期以中性粒细胞为主，几小时后主要为淋巴细胞。

　　（四）病毒性脑炎（viral encephalitis）　不同程度的白细胞总数中增加，早期可以中性粒细胞为主，4～5天后转为淋巴细胞为主。胃肠病毒性脑炎一般白细胞＜100×10⁶/L，脑膜侵犯时白细胞数增加明显，偶尔可达1000×10⁶/L，以上,初起时中性粒细胞占多数，后则以单核细胞为主。

　　（五）真菌性脑膜炎（mycosic meningitis）　白细胞数轻至中度上高，在（10～500）×10⁶/L，以淋巴细胞为主。

　　（六）急性出血坏死性白质病（acute hengrrhagie necrotising leukoe ncephalopthy）　白细胞明显增高，有时可达30000×10⁶/L。

　　（七）原发性阿米巴性脑膜炎（primary amoebic menigoen-cephalitis）　呈脓血性，细胞数在（400～2000）×10⁶/L，中性粒细胞占89～100%。

　　（八）多发性硬化（multiple seclosis）　临床静止时，60～70%的病例细胞数正常。疾病活动时，60%左右的病例单核细胞中度增多，多不超过50×10⁶/L，主要为THO。急性期可能尚有多形核白细胞，更是疾病活动的指征。随访TH/Ts比值，也可作为疾病活动情况的参考，活动期比上升，缓解期下降。

　　（九）脑梅毒（brain syphilis）　脑膜血管梅毒时淋巴细胞增多，约100×10⁶/L。梅毒性脑膜炎细胞数增多，约100×10⁶/L。梅毒性脑膜炎细胞数增多，约500×10⁶/L，单核细胞为主。麻痹性痴呆时单核细胞多，可达（15～100）×10⁶/L。

　　（十）脑肿瘤（brain tumor）　细胞数正常或稍增高，以淋巴细胞为主。在髓母细胞瘤、室管膜瘤，脉络从乳头状瘤及脑膜转移等病例，脑脊液离心沉淀细胞检查可找到肿瘤细胞。

　　（十一）急性白血病并发脑膜白血病（menigeal leukemia）　白细胞增加， 分类中可见相应的幼稚细胞。

　　（十二）脑寄生虫病（cerebral parasitosis） 　可见较多的嗜酸性粒细胞。

　　（十三）脊髓蛛网膜炎（spinal arachnoiditis）　急性播散性的脊髓炎（acute dissemimated encephalomyelitis）、疟疾性神经系统损害、血吸虫病的神经系统损害白细胞数增加，以淋巴细胞为主。

　　（十四）结核性脊膜髓炎（tuberculous menigo-myelitis）脊髓痨（tabes dorsalis）、梅毒性脊髓炎（syphilitc myelitis）　细胞数增多，以单核细胞数为主。

　　四、脑脊液红细胞计数

　　【正常参考值】

　　正常脑脊液中不含红细胞。

　　【鉴别诊断】

　　（一）脑出血（cerebral hemorrbage）　发病6小时后80%以上脑脊液呈血性。起病初期脑脊液中可无红细胞，但数小时后复查脊液仍不含血者仅占10%左右。

　　（二）蛛网膜下腔出血（suburlhoib hemorrbage）　外观呈血性，镜检可见大量红细胞存在，如出血时间已久则多数红细胞呈绉缩状。