第二节细菌性结膜炎

第二节　细菌性结膜炎

　　一、急性卡他性结膜炎（acute catarrhat conjunctivitis）

　　（一）病因

　　本病是由细菌感染引起，是常见的传染性眼病，俗称“红眼”或“火眼”。常见的细菌有科一韦（Koch-Weeks）杆菌、肺炎双球菌、流行性感冒杆菌、金黄色葡萄球菌等。一般多在春夏暖和季节　流行，但由肺炎双球菌引起者多见于冬季。

　　（二）临床表现

　　1.潜伏期1-3天，急性发病，两眼同时或先后相隔1-2天发病。自觉刺痒及异物感，进而烧灼、畏光、眼睑因肿胀难于睁开。有时因分泌过多感到视力模糊，出现虹视，除去分泌物后，视力立即恢复。

　　2.分泌物为粘液或粘液脓性，可粘着睑缘及睫毛，晨起封闭睑裂。重者分泌物中的纤维蛋白凝成乳白色假膜，附着在睑膜结膜的表面，很易用镊子剥离，留下有轻微的出血面，但无组织缺损。检查时，应与真膜区别，后者呈灰黄色，由白喉杆菌引起，为大量的纤维蛋白与坏死的结膜凝结而成，不易剥离，如强行除去，其下露出溃疡面，引起出血及组织损伤，临床上叫做膜性结膜炎。

　　3.睑球结膜充血，以睑结膜及穹窿结膜最明显，有时尚可合并球结膜水肿，眼睑红肿。由科-韦氏杆菌、肺炎球菌及流感杆菌引起者，结膜下常有出血点，球结膜水肿。

　　4.发病3－4天病情达到高潮，以后逐渐减轻，约两周痊愈，可并发边缘性角膜浸润或溃疡。

　　（三）治疗

　　1.点抗生素眼药水，0.25%氯霉素、0.5%金霉素、0.4%庆大霉素、1～2.5%链霉素，0.5%卡那霉素，每1～2小时一次，晚间涂以抗生素眼膏，也可用15%磺胺醋酰钠及5%磺胺嘧啶眼液或眼膏。必要时早期作分泌物涂片或结膜刮片或检查致病菌并作药敏试验。

　　2.分泌物过多，可用生理盐水或3％的硼酸水冲洗，每日2～3次。

　　3.禁忌包扎及热敷。

　　4.治疗必须及时、彻底，在症状基本消退后，尚应继续点药1～2周，以防转成慢性或复发。

　　（四）预防：

　　见结膜炎概述。医护人员接触病人后也应洗手消毒以防交叉感染。

　　二、慢性卡他性结膜炎（chronic catarrhar conjunetivitis）

　　（一）病因

　　1.感染因素：急性卡他性结膜炎未完全治愈而转为慢性；可开始时感染的细菌数量不大，病菌毒力不强，或病人抵抗力强，在发病之初症状轻微，病人不予注意，迁延为慢性。Morax-Axenfeld双杆菌．卡他球菌．大肠杆菌．链球菌等均可引起此病。

　　2.非感染因素：不良环境的刺激，如异物．风沙．烟尘．强光等；其它眼病的影响，如倒睫．泪道堵塞，睑板腺分泌旺盛，睑缘炎．屈光不正．隐斜视等；另外不良的生活习惯如睡眠不足、烟、洒过度或长期应用某些刺激性眼药或化妆品，均可成为慢性结膜炎的病因。

　　（二）临床表现

　　1.症状：患眼刺痒、灼热感．刺痛．异物感。晚间或阅读时较显著，且有眼疲劳感。分泌物不多，常为粘液性，晨起时易将眼睑粘着。也有感觉眼部干燥者。病人自觉症状往往较客观检查所见严重，但也有无任何不适者。

　　2.体征：轻者仅有结膜稍充血，但持续日久者，泪阜部及睑结膜略显肥厚，睑缘轻度充血，白天眦部有白色泡沫状分泌物。

　　（三）治疗

　　首先是去除致病因。其次是滴0.25～0.5%硫酸锌眼药水，每日3次。如为葡萄球菌感染，则可滴用氯霉素或磺胺醋酰钠眼药水。久治不愈者，应作屈光及眼底检查，并给予适当矫正。

　　三、淋菌性结膜炎(gonococcal conjunctivitis)

　　（一）病因

　　由淋球菌引起。成年人主要为淋菌性急性尿道炎的自身感染，单眼多于双眼。新生儿则为产道感染，常双眼同时发病。

　　（二）临床表现

　　潜伏期2～4天，表现为急性化脓性结膜炎，因分泌物特多且为脓性故又称脓漏眼。眼睑肿胀，结膜水肿，病情发展急速，4～5天达高潮，3～6周才渐消退，可并发角膜溃疡和穿孔。一般新生儿的病情较成年人为轻。

　　（三）治疗

　　1.结膜囊冲洗：脓性分泌物多时，用生理盐水或多或1：1000高锰酸钾溶液冲洗结膜囊，冲洗时患者头歪向患眼侧以防健眼被传染。

　　2.青霉素制剂：局部可点1％的硫苄青素液，3～5分钟一次，全身肌注青霉素，待症状消失后继续点药数日。

　　3.淋必治（Jrobicin）：对青霉过敏或耐药者可肌注淋必治2g一次，对顽固病例可肌注两次。

　　（四）预防

　　1.病人严格隔离，一眼患病，健眼戴透明眼罩，眼鼻侧要封严，颞侧开放透气。

　　2.被污染的医疗器械要严格消毒并专用，用过的敷料要烧掉。

　　3.患者不能到公共场所，小便或接触眼后手要消毒以防传染给他人及健眼。

　　4.患者淋菌性尿道炎的孕妇，产前应治愈，婴儿出生后应立即用抗生素眼液或1％硫酸银点眼，以预防新生儿淋菌性结膜炎的发生。

　　5.医护人员在诊治病人时应戴保护眼镜。接诊后应及时用消毒液洗手。