第二节护理业务技术管理与制度管理

第二节　护理业务技术管理与制度管理

　　护理业务技术管理是指对护理专业工作和护理技术运作的全过程，运用计划、组织、协调和控制等管理手段，使之达到合理、准确、及时、有序、安全、有效的目的。护士是护理业务技术工作的具体实施者，对运作过程负有管理责任，积极参与对业务技术的管理，认真贯彻各项管理指标，是履行护士职责的重要内容。

　　一、护理业务技术管理的内容与原则

　　（一）临床护理管理

　　临床护理的核心内容是指以病人为中心，满足其生理、心理需要的主动护理。包括①巡视病人，进行临床病情观察，了解病人的需求及治疗效果。②进行情感交流掌握病人的心理状态。③指导病人配合治疗护理，适应环境，进行功能锻炼。④对病人及时进行生理、心理的整体护理。⑤开展卫生、保健知识宣教等。临床护理的管理重点是：

　　1．护士应培养主动护理意识。由于病人的需求有潜在性、阶段性、情绪性、压抑性的特点。因此，只有主动关心病人，想病人所想，急病人所急，才能务病人所需。提供主动的护理服务，是护士良好的职业素质、高尚的职业道德水准和丰富的护理学识水平的具体体现。

　　2．给予足够的时间保证。通过周密的计划安排，除完成指定的技术工作外，应将主动护理列入自己的工作日程，用一定时间深入临床，结合病人的实际情况，主动地进行临床护理，才能使病人成为真正的护理受益者。

　　（二）重症、特别护理管理

　　特护是指病情危重的一个或几个病人，由一位或几位护士负责全程护理。对特别护理的管理原则是：

　　1．及时拟定护理计划，全力落实护理措施，及时评价护理效果，根据病情变化及治疗需要适时地补充、修改护理计划。

　　2．严密观察病情变化，做到五知道（即知道诊断、病情、治疗、检查结果及护理要求）。

　　3．做好晨、晚间护理，保证病人舒适，头发、口腔、皮肤应清洁、无破溃、无压伤、指（趾）甲短而洁。

　　4．各种引流管通畅、呈有效引流状态。

　　5．抢救技术熟练，急救药品齐备，急救设备、器材完好率达100％。

　　6．无并发症，无褥疮。

　　（三）护理技术管理

　　临床护理技术有三大类：①基本护理技术，如无菌技术、注射技术、导尿技术等；②专科护理技术，如外科的换药技术；内科的各种内窥镜检查的准备与配合；眼科的球结膜注射技术等；③特殊护理技术，如血液净化、透析疗法护理技术，高压氧治疗等。

　　护理技术的管理原则是：

　　1．学习《医疗护理技术操作常规》（以下简称常规）了解“常规”对各项技术操作的规范要求，切实按常规办事，做到技术操作正规，工作程序规范。

　　2．熟悉各种技术操作的机制原理、方法及原则，了解其目的意义，避免盲目行事。

　　3．熟知各种常见病、多发病的护理常规，了解疾病发生、发展及预后的一般规律，做到对病人心理、行为适应性护理及时得当，防止因护理不周而造成的失误。

　　4．在工作中既要运用常规指导实际工作又要注意发现问题，重视实践资料的积累，以便总结护理经验，进行护理学术研究。

　　二、护理制度管理

　　护理规章制度反映了护理工作的客规规律性，是实践经验的总结。严格贯彻规章制度，不仅能杜绝医疗、护理事故和差错，确保医疗、护理质量，同时有利于培养护士严谨的科学态度，严格的工作作风，严密的工作方法，使护理思维和行为方式更具有科学性和有效性。

　　护理规章制度涉及的面很广，有些护理制度如消毒、隔离制度；饮食管理制度；护理文件书写与保管制度；药品、器材请领、保管制度等，已分别列入相关章节介绍，下面只例举交接班制度、查对制度予以重点阐述。

　　（一）交接班制度

　　护士交接班方式有二种：①每日晨进行集体（早会）交接班。先由夜班护士详细报告前一天病人的出入院人数、病情变化、医嘱执行情况等，再由护士长根据需要进行补充、小结，并扼要布置当天的护理工作，然后带领夜班、当日在班护士巡视病房。进行床边交接。②晚、夜班，中午班，通常采用书面报告与床边交接相结合的形式进行交接班。

　　交接班的重点是：①重症、病情变化者，手术前后、产妇、新入院等病人，是重点交接的对象。②毒药、麻醉药、贵重药品的数量，常用器材如体温计、热水袋以及备用被服等应点数交清。③备用医嘱，各种检查标本的采集，手术前准备等，晚班护士应向大夜班护士作详细交接。

　　交接班的原则是：交接护士应仔细填写值班报告，辅以口头重点交待，重症的病情、褥疮护理等应在床边交接，必要时接班护士应检查病人局部受压情况。凡交待不清或有疑问处，应当即询问清楚，交班者方可离去。

　　（二）查对制度

　　查对制度是杜绝护理差错、事故，保证医疗、护理安全的重要措施。具体规定是：

　　执行医嘱时做到“三查”：一切操作前、中、后查：“七对”；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

　　处理医嘱后查对：转抄医嘱后当即校对有无错误；各班需检查上一班护士所转抄的医嘱是否正确无误；每周须总查对医嘱一次。

　　（三）对各项护理制度管理的原则要求

　　1．护理规章制度是护理工作的法规，因此，人人有责按规章制度行事；个个有权监督违章者。

　　2．对于违章操作给病人带来痛苦或造成不良后果者，应根据有关规定承担责任。

　　三、护理质量管理

　　（一）护理质量概念

　　所谓护理质量，是指护理工作为病人提供的知识、技术和生活服务的作用和效果的优劣程度。也就是完成预定质量标准的合格程度。

　　（二）坚持质量标准的要求

　　1．坚持质量第一的观点 护理工作质量，是医疗质量的重要组成部分。护理质量的优劣，直接关系到病人生命的安危。因此，护士在工作中应该事事、处处坚持质量第一的思想，以自己的优质服务为完善、发展生命，提高病人的生存质量做贡献。

　　2．坚持把好环节（工序）质量关 护士是每道工序质量的直接责任者、把关者，例如一次肌肉注射，准备药液时，没有查对药名，就有可能抽错了药；注射前不检查针头质量，就可能增加病人痛苦，甚至断针；注射时不查对病人床号、姓名、可能张冠李戴，出现差错。可见一次肌肉注射的质量是一环扣一环的。因此只有每一道工序质量得到了保障，才可能有总体质量的优化。

　　3．坚持标准化、程序化、规范化的原则 各类护理工作的质量标准，操作程序和规范，是供护士共同遵守的护理行为准则，是衡量护理服务质量和技术质量的尺度。任何标准、程序、规范都是经过实践统筹的最佳选择，不可任意更改。按标准、程序、规矩运作是实现质量目标的根本途径。

　　4．坚持全员参与质量管理 综合护理质量是协作劳动的成果。因此护理工作运转的全过程。事事离不开质量，处处有质量问题，只有在人人坚持对质量进行自检自查，同时又参与对总体护理质量的监控管理，及时发现质量缺陷，纠正偏离质量标准的负效应行为，综合护理质量才能不断得到提高。

　　（三）护士常用的护理质量控制标准及计算公式

　　1．基础护理质量

　　标准：按分级护理落实临床护理要求，不依赖陪护替代护理工作。要求做到：

　　六洁： 五官、头发、手足、会阴、肛门、皮肤清洁。

　　三短：头发、胡须、指（趾）甲短。

　　三无：无褥疮、无烫伤、无坠床。

　　四及时：巡视病房及时；观察病情及时；报告病情及时；处置抢救及时。

　　三保持：保持各种导管位置正确、通畅、保持床单位清洁，整齐、平整、无尿渍和血渍；保持病人卧位舒适，符合治疗、护理要求。

　　检查项目合格数

　　检查总项目数

　　2．特护、一级护理质量

　　标准：要求做到“七知道”、“四有”。

　　七知道：知道床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、。落实基础护理质量标准要求。

　　四有：有特护病人护理计划和完整的护病记录：危重病人、大手术后病人有护理要点：护理查房有完整准确的记录；对意识障碍病人有安全防范措施。

　　按病情需要备齐急救物品，并处于良好备用状态。

　　检查项目合格数

　　检查项目总数

　　4．急救药品、器材的准备

　　标准：急救药品、器材准备齐全（含专科）处于完好备用状态，有专负责检查管理。做到：

　　四定：定数、定位、定卡片、定消毒时间。

　　三无：无责任性损坏、无药品变质、无过期失效。

　　二及时：及进检查维修、及时领取补充。

　　检查合格项目数

　　检查总项目数

　　5．五种护理文书（病区值班报告、体温单、医嘱记录单、特护记录单、医嘱单）书写质量

　　标准：①字迹端正、清晰，无错别字。②护理记录正确、及时、病情描述确切简要、重点突出、层次分明、运用医学术语。③体温计绘制点圆线直，不间断，不漏项；④医嘱抄写正确，拉丁文书写合乎规范，执行时间准确，并签全名。

　　抽查五种护理文书合格总项目数

　　抽查五种护理文书总项目数

　　6．病区管理质量

　　标准：①病区管理做到组织分工严密，各级人员职责明确，有工作程序，质量标准、检控方法，有健全的休养员管理制度。②护理质量管理做到四有：有落实护理质控标准的措施；有检测方法；有分析讲评制度；有健全的月报统计制度。③专业训练、科研管理：有护理教学、科研、业务训练计划，有落实措施和考核制度。④环境管理：清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。⑤物资设备管理：包括药品、器材、被服、营具、办公用品等。做到：物资分类，建立帐目，定期清点，物、帐相符，有使用消耗登记；物品管理做到不积压、不丢失、不变质。毒麻限剧药品每班交接，符合规定数，加锁保管。

　　检查合格项目数

　　检查总项目数

　　7．护理差错

　　（1）差错与事故的评定标准凡在护理工作中因责任心不强，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，虽对病人治疗产生影响，但未造成严重不良后果者为差错；凡影响治疗效果并给病人带来痛苦，以及延长住院时间者，定为严重差错；凡给病人造成残废或死亡等严重后果者，定为事故。

　　（2）年度差错发生率 严重差错每百张床位≤0.5次，一般差错由各单位制度自控标准。

　　护理差错发生件数

　　病人占用床位总天数

　　上述指标，对级别不同的医院又有不同的指标值要求，如基础护理质量标准值一级医院为85％；二级医院为90％；三级医院为95％。五种护理文书书写质量的标准值：一级医院85％；二级医院90％；三级医院95％。