第二节病案的排列和保管

第二节　病案的排列和保管

　　按规定顺序排列病案，使其规格化，标准化，便于管理和查阅资料。

　　一、住院病人的病案排列

　　1．体温单（按日期先后倒排）。

　　2．医嘱记录单（按日期先后倒排）。

　　3．入院记录。

　　4．病史及体格检查

　　5．病程记录（手术、分娩）等

　　6．各种检查，检验报告。

　　7．临床护理记录（特别护理记录）

　　8．病案首页

　　9．门诊病案。

　　二、出院病人的病案排列

　　1．病案首页

　　2．出院或死亡记录

　　3－7．同住院病案排列

　　8．医嘱记录单（按页数顺序排列）．

　　9．体温单（按页数顺序排列）

　　10．其它

　　11．门诊病历

　　三、病案的管理

　　病案由各级医务人员共同书写，要保持病 案的整洁、完整，防止破损和残缺，及时将化验单等检验报告单粘贴、归入病案。要注意医疗文件的保密，病员及其家属未经医生同意不得翻阅。病案不能随意拆散和擅自携出病区，以防遗失。出院病人或死亡病人的病案应整理后交病案室保管，并按卫生行政所规定的保存期限保管。

　　复习思考题

　　1.常用的医疗文件有哪几种？记录的目的与要求是什么？

　　2.为何说医疗文件是医院和病人的主要档案资料？

　　3.阐述医嘱的种类？如何处理？长期备用医嘱与临时备用医嘱有何区别？

　　4.为何医嘱必须要有医生签名？为何护士执行医嘱也要签名？

　　5.医嘱记录单五条红线各标志什么？

　　6.手术后医嘱和重整医嘱有何区别？

　　7.特别护理记录单书写内容及记录方法有哪些？

　　8.病区值班报告书写的顺序及其内容是什么？

　　9.各种医疗文件规定的保存期限为多少？

　　10.住院病人与出院病人的病案应如何排列？