第十五章胃肠道护理技术--第一节胃肠活动的观察及异常时的护理

第十五章　胃肠道护理技术

第一节　胃肠活动的观察及异常时的护理

　　胃是消化道中最膨大的部分，它具有容纳和初步消化食物的功能。进入胃的食物，通过胃蠕动与胃液充分混合并搅拌、粉碎形成食糜，并借胃的运动送到十二指肠。

　　肠有消化、吸收和排泄的功能。食物通过小肠后，消化和吸收过程已基本完成，余下的食物残渣进入大肠，在大肠被吸收水分，形成粪便，经肛门排出。如果胃肠功能发生障碍时，就可出现胃肠活动的异常表现，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。因此，通过对胃肠活动的观察，可了解消化道功能，从而协助疾病的诊断，加强治疗和护理。

　　一、恶心、呕吐的观察及护理

　　恶心是上腹部特殊的不适感觉，常伴有迷走神经兴奋症状，如四肢厥冷、皮肤苍白，血压降低、脉缓、头晕、唾液分泌等。

　　呕吐是指胃的内容物及部分小肠内容物不自主地经贲门、食道逆流出口腔的复杂的反射现象。

　　（一）呕吐的原因

　　1．中枢性 由于某些药物或中枢性疾病直接作用于呕吐中枢，引起恶心、呕吐。如洋地黄制剂、吗啡和抗癌药物等；颅内疾患（血肿、感染、肿瘤）等造成脑水肿，使脑缺氧，影响呕吐中枢而发生呕吐。中枢性呕吐常无恶心等前驱症状而突然发生，呕吐后病人并不感舒适，一般与进食及食物种类无关。

　　2．反射性 由于强刺激传入延髓呕吐中枢或胃及肠管，使之扩张，反射性地引起呕吐，如心肌梗塞、肝炎、幽门梗阻等。

　　3．条件反射性 当看到、嗅到或想到某些厌恶的食物或气味时，引起胃肠逆蠕动，发生恶心、呕吐。

　　（二）呕吐物的观察

　　为协助诊断，护士应注意观察病人呕吐的次数及呕吐物的性质、量、色、味、记录并留取标本送验。

　　1．性质 一般呕吐物含有消化液及食物，偶见寄生虫。

　　2．量 正常成人胃可容纳1－2 L食量，如呕吐量超过一般胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其它异常情况。

　　3．色 鲜红色是由于急性大出血，血液在胃内时间较短，尚未来得及与胃酸内容物发生反应；咖啡色是由于血液在胃内滞留时间较长；黄绿色提示胆汁返流，呕吐大量米泔水样者，应警惕霍乱，副霍乱等肠道传染病。

　　4．味 一般呕吐物呈酸味。苦味多由于胆汁返流；腐败味多见于幽门梗阻。粪臭味见于肠梗阻。

　　此外，呕吐时的表现往往具有临床意义，如颅内压增高时呕吐呈喷射状，观察中不可忽视。

　　（三）呕吐病人的护理

　　1．心理护理 对呕吐病人应给予热诚的关怀、同情、不嫌脏臭，减轻其紧张，烦躁及怕别人讨厌的心理压力，呕吐前有恶心的病人常有迷走神经兴奋的症状，表现为低血压、头晕、目眩、出冷汗及软弱无力，同时伴有紧张不安的情绪，护士应及时发现，安慰病人，解除其紧张心情。对精神性呕吐病人应消除一切不良因素刺激，必要时可用暗示方法解除病人不良的心理因素。

　　2．体位 病人站立时发生呕吐必须立即搀扶坐下或躺下，病情轻者取坐位，重症、体力差或昏迷病人应侧卧，头偏向一侧，迅速取容器接取呕吐物。婴幼儿发生呕吐时，取卧位将头侧向一边，也可将其抱起坐于膝上，右手轻轻拍小儿背部，身体稍向前倾。恰当的体位是防止呕吐物呛入气管，引起窒息或吸入性肺炎的重要环节,胸腹部有伤口者，呕吐时应按压伤口，以减轻痛及避免伤口撕裂。

　　3．保持呼吸道通畅 窒息死亡是呕吐最严重的并发症，因此保持呼吸道通畅至关重要。特别是对小儿、老年、神志不清、昏迷病人及呕吐大量鲜血者，必须备好急救物品。病人呕吐时护士应陪伴在旁，密切观察病人的面色、呛咳及呼吸道通畅情况。少量呕吐物呛入气管，轻拍病人背部可促使其咳出。量多时，应迅速用吸引器吸出，发生窒息者，必要时进行口对口人工呼吸或行气管切开术。

　　4．清洁口腔 病人发生呕吐后，协助给予口鼻清洁。清醒病人给予温开水或生理盐水漱口；婴幼儿、昏迷病人应做好口腔护理，检查耳内、颈部有无流入呕吐物。必要时更换衣单，整理床铺，帮助病人取舒适卧位，将呕吐物的容器及污物拿出病室，使病人有一个安静、清新、舒适的环境。

　　5．呕吐物处理 病人发生呕吐时，应了解呕吐前的饮食、用药情况、不适症状以及呕吐的时间、方式，呕吐物的性质、量、色味以便判断其发病原因。根据需要保留呕吐物送验。呕吐物标本化验、测定后应消毒处置后方可倒入下水道。常用消毒药物为0.1%新洁尔灭、2％过氧乙酸、3％碘伏、加入呕吐物内，放置2小时后再倒入下水道。盛呕吐物的容器清洗后，应高压蒸汽消毒或煮沸30分钟后，才能再用，痰盂等可放于3％漂白粉澄清液，或1％次氯酸钠溶液内浸泡2小时以上，取出备用。

　　6．做好护理记录 详细而高质量的护理记录是疾病诊断的重要资料。记录的内容包括呕吐前病人的各种情况，呕吐时伴随的症状。呕吐物的性质、量、色、味及次数，采取的护理措施及效果，同时正确记录24小时出入液量，以利于在病人水和电解质丧失的情况下作出精确的估计，为治疗提出依据。

　　7．呕吐不止者，需暂停进食。呕吐停止后，可给予热饮料，以补充水分。对长期、频繁及大量呕吐的病人，可根据医嘱给予补液。

　　二、排便的观察及护理

　　（一）粪便的观察

　　1．量与次数 正常人每日排便1－2次，平均量为150－200g，粪便量的多少与食物种类、数量及消化器管功能状况有关，进食肉类蛋白质者较素食者量少。消化不良者因食物未完全消化吸收，粪中可见大量脂肪滴、淀粉粒或未完全消化的肌肉纤维,致使量和次数增加。

　　2．性状 正常人粪便为成形软便。当消化不良或患急性肠炎时，因肠蠕动快，吸收水分少，排便次数可增多；便秘时因粪便滞留在肠内时间过久，水分被吸收，使粪便干结有时呈栗子样；直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻时，粪便常呈扁条形或带状。

　　3．颜色 正常粪便因含胆色素，呈黄褐色。由于摄入的食物和药物种类不同，颜色可发生不同的变化。食叶绿素丰富的蔬菜，粪便呈绿色；摄入血、肝类食物或服含铁剂的药物，粪便呈酱色，服用炭粉、铋剂等药物，粪便呈无光样黑色；服钡剂后呈灰白色。在病理情况下，如上消化道出血，粪便呈漆黑光亮的柏油样便；下消化道出血粪便呈暗红色；胆道完全阻塞时，因胆汁不能进入胆道，缺乏粪胆元，粪便呈陶土色；阿米巴痢疾或肠套叠时，可出现果酱样便；排便后有鲜血滴出者，多见于直肠息肉或痔疮出血者。

　　4．气味 粪便的气味是由食物残渣与结肠中的细菌发酵而产生的，并和食物种类及肠道疾病有关。消化不良者，大便呈酸臭味；柏油样便呈腥臭味；直肠溃疡或肠癌者，大便呈腐臭味。

　　5．粘液和脓 正常粪便含有极少量混匀的粘液，它有润滑肠道、保护肠粘膜的作用。大量的粘液则常见于肠道炎症，伴有血液者常见于痢疾、肠套叠等，脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。

　　发现上述异常情况及粪便内有寄生虫时，应立即留取标本送验，并报告医生。

　　（二）异常排便的护理

　　1．腹泻病人的护理 任何因素相起肠蠕动增快，导致排便次数增多、粪便稀薄而不成形或呈水样，称为腹泻。当肠内有某种刺激因素存在时，为使有毒或刺激性物质排出体外，腹泻是一种保护性症状。但严重腹泻可造成大量胃肠液丧失而发生水、电解质及酸碱平衡的紊乱。因此，对腹泻病人应注意观察、记录粪便的性质、颜色及其次数，并报告医生，同时留取标本送验。

　　（1）卧床休息，减少肠蠕动，及时给予止泻剂。注意腹部保暖，耐心协助不能自理的病人及时使用便盆，鼓励和劝慰病人消除焦虑不安的情绪，使之达到身心休息的目的。

　　（2）鼓励饮水，给流质或无渣半流质饮食。腹泻严重者，应暂禁食，给予口服补液盐，若出现脱水症状者，应按医嘱给予补液，以防水、电解质紊乱。

　　（3）频繁腹泻者，应注意保护肛周围皮肤，便后用软纸揩拭以减少机械刺激，用温水清洗，涂油膏于肛门周围，以保护局部皮肤。

　　（4）疑有传染性疾病，应做好床边隔离（按隔离病人护理）。

　　2．大便失禁病人的护理 大便失禁是由于肛门括约肌失去控制能力，排便不受意志支配。

　　（1）理解病人心情，给予精神安慰。

　　（2）使用尿布垫或一次性尿布，一经污染立即更换，有条件时可使病人卧于有孔的病床上，以减少床褥污染。

　　（3）保持肛门周围皮肤清洁，发现有粪便污染，即用温水清洗，并涂油膏于肛门周围皮肤，谨防褥疮发生。

　　（4）了解病人排便规律，适时授与便盆。在可能情况下，与医生协商每日定时为病人用导泻剂或灌肠，以帮助建立排便反射。

　　3．便秘病人的护理 便秘是由于粪便在肠道内停滞过久，水分被过量吸收而致粪便干燥、坚硬和排便不畅。

　　（1）帮助病人养成良好的排便习惯，不随意使用泻剂或灌肠等方法。

　　（2）建立合理食谱，调整饮食习惯，在饮食中增加纤维量，适当摄取粗粮，新鲜水果和蔬菜，多饮水。

　　（3）适量的全身运动以增加肠蠕动，鼓励病人参加力所能及的体力活动。如散步、做体操、打太极拳等。若病情许可，可指导病人加强腹部及骨盆底肌肉运动。

　　（4）稳定病人情绪，消除其紧张因素。如排便时遮挡病人，适当通风，保证病人有足够的排便时间。危重病人，病情平稳时，护士可暂离去,以免留守床旁给病人带来窘迫感等。

　　（5）排便时取合适的体位和姿势有利于发挥重力作用，以增加腹内压力。如在床上用便盆时，可视情况将床头抬高成高斜坡卧位，有助于排便。厕所应装置扶手，便于扶撑。

　　（6）对于发生便秘者，可用针刺疗法，腹部作环行按摩，也可采用简易通便、灌肠或服泻药等方法。