二十二、打鼾

二十二、打鼾

　　（一）概述

　　打鼾的临床表现非常普遍，有生理性及病理性之分。生理性打鼾者常见于肥胖及年龄较高而身体肥胖人员；病理性打鼾者常于脑部疾病如昏迷等无呼吸道疾病，神志不清。本文主要针对生理正常，而熟睡后容易打鼾，影响周围人员正常休息的治疗。不论打鼾的形式不同，但究其结果来看，轻的使打鼾人不适，重的可致呼吸严重障碍；影响O₂或CO₂的气体交换，甚者产生生命危险。

　　体位：患者躺在手术台上（平卧位）或躺在治疗椅上。

　　麻醉：用1％～2％利多卡因或1％普鲁卡因（注射前进行皮肤过敏试验），于软腭粘膜下浸润性注射。

　　（二）激光手术

　　用CO₂ laser或Nd：YAG laser，前者聚焦（功率10～20W），Nd：YAG光纤上手术刀柄，光纤外露于刀柄外约3mm，刀柄后针座孔用棉球塞入固定光纤，Nd：YAg laser功率约30W。

　　注射麻醉及激光机调试输出功率稳定后，用激光（CO₂laser注射保护咽后壁，Nd：YAG laser接触式）先切除悬雍垂（又名小舌）。注意切口与悬雍垂基部平齐，然后在切除悬雍垂的上面用光刀在柔软的腭骨处做两个垂直的斧形切口，分别为1～2cm。手术切口出现一个新的小舌，而且其位置高于被切除的悬雍垂。光刀切口不必过深，切勿将软腭切穿与鼻腔相通。手术后观察切口无出血者，用红霉素或四环素软膏上切口保护切面，结束手术。

　　（三）术后处理

　　给予多簇维生素，用雅仕洁口剂每天漱口。通常手术后可不需抗生素治疗，主要得力于laser手术切口无污染，高温杀菌，有合并感染的除外。术后1周左右切口形成瘢痕，腭骨绷紧，不再颤动。睡眠后无小舌再向下坠入后部，由于呼吸道通畅，不会再打鼾。打鼾的laser切除术一般约5分钟即可完成。术后注意在一周的伤口愈合期中保护创面不再创伤，禁食高温，粗糙及强烈刺激性食物，如酒、烟、辣椒等。