三、鳞状细胞乳头状瘤

三、鳞状细胞乳头状瘤

　　（一）概述

　　鳞状细胞乳头状瘤可发生于任何年龄，年长者发病最多见。常发生于舌、腭、颊、龈、唇粘膜。为粘膜复层鳞状上皮发生而来的良性肿瘤，大部分乳头瘤直径仅几毫米，较大者可大数厘米。

　　口腔粘膜的乳头状瘤常为外生性生长，高出粘膜表面，如同菜花状或疣状。肿瘤边界清楚，常有蒂，蒂的基部延续于正常粘膜。此病的基本特征是棘细胞的增生成乳状状，表层可出现过度角化，乳头内的结缔组织均属间质。镜下结构为每一乳头由具有血管的分枝状结缔组织间质构成轴心，表面被覆增生的鳞状上皮。肿瘤上皮内棘细胞增生较明显，可出现表层过度角化。基底层细胞偶有核分裂现象。

　　（二）手术治疗

　　鳞状细胞乳头状瘤的激光治疗选用CO2激光或Nd：YAG激光均可；前者功率15W，后者功率20～25W。由于鳞状细胞乳头状瘤呈外生性生长而常有蒂，激光治疗很容易。

　　取仰卧位或坐位。取坐位时头稍后仰。消毒肿瘤及其周围皮肤约2cm，用1％～2％利多卡因（不加1：1000肾上腺素）于肿瘤基部皮内或皮下注射麻醉，2～3分钟后用CO2激光于长蒂的基部切割，注意切割勿太深，与正常皮肤表面平行切割即可。手术中光刀应平稳，手不能抖动，连续出光直至整个瘤体全部被除。切割面如有残基，调整光的输出功率为5W，将残基汽化或炭化。术毕，手术面上龙胆紫液或红霉素及四环素眼膏保护，7～10天修复。

　　用Nd：YAG激光治疗时，光刀与基部接触，靠近基部以上，以免损伤过重。切割面于皮面上1mm切割为佳。

　　（三）术后处理

　　术后口服VC及B1，B2治疗2周。加大VC用量，常用一次6片，一日3次。抗生素用药应根据鳞状细胞乳头状瘤大小，及手术后情况而应用。大多数情况下可撤出抗菌素。