第二十二章临床生物化学实验室数据的作用和有效使用--第一节临床

第二十二章　临床生物化学实验室数据的作用和有效使用

　　临床医生要求临床生物化学实验室对所进行的检测项目提供可靠的数据，同时又要求能够尽快地发出报告，以便为临床诊断和治疗及时提供信息。此外，临床医生也要求实验室能提供相当范围的可测项目，以适应不断发展的临床需要。因此一个好的临床生物化学实验室要不断地研究开发新项目、新技术，更新旧项目，淘汰陈旧的技术和方法，建立质量控制的保证制度。

　　为了充分有效地利用实验室，必须强调临床医生与临床生物化学家的密切合作，及时交流，以确保实验结果的可靠性，并能运用现代生物化学和医学两个方面知识来理解些数据，对它们进行合理的评价，并把它转化为更高层次的临床生物语言和概念，对诊断、治疗疾病作出决策和指导。

　　为此，一个现代化的临床检验科室应当把①数据可靠②不断发展、更新、补充新项目和③提供临床咨询，作为服务质量的三大管理目标。

　　为了充分发挥临床生物化学实验室的作用，能对分析的结果正确地评价和利用，应当了解以下几个问题。

第一节　临床生物化学实验室的检验项目

　　根据临床需要，各项检验项目包括：①监测病情和治疗效果；②协助疾病的诊断。前者在临床生物化学实验室工作中占很大分量。经常可通过检测某几项特定的血液生物化学指标对病情作出有效判断，例如糖尿病病人的血糖浓度和肾功能衰竭病人的肌酐测定，治疗药物的血浓度等，这些监测项目有足够的分析精密度。

　　依靠生物化学检测项目本身即可对疾病作出诊断，以先天性代谢异常、内分泌功能紊乱等为最有效。这一类疾病的临床初步诊断及其它检查结果提示的诊断往往可以通过生物化学检测的结果加以修正或作出进一步诊断，并对病情判断提供参考根据。但在通常情况下，医生对病情获得初步印象后，期望通过生物化学检测证实他们的设想，如通过血清酶活力测定对疑诊心肌梗死或急性肝炎的病人加以证实，对急腹症的病人和黄疸病人作出鉴别诊断等。但对一些症状不典型和较轻的或早期病人，合理选择项目更为重要。在这类项目中，化学实验室的正常参考值范围和方法的准确性往往是很重要的基础。它特别要求医生和临床生物化学家的密切配合，才能有效评价和使用实验结果。为了方法的准确性，有时需要加测正常对照。此外，为了诊断目的，常常采用成套试验，即同时测定一组相关试验，这种方法可以增加诊断的灵敏度和特异性。

　　建立合理的成套项目，最好由医生和临床生物化学家共同设计，以避免不必要的项目，它不仅浪费时间、精力和经济，有时甚至带来混乱和干扰。组合这些项目应对所选项目的分析误差和临床意义（正常参考值及其范围）均有可靠的评价。成套试验特别适用于对一些疾病的筛选诊断，或对一些无前期症状的疾病，或是一些疾病的危险因素作预防性监测。

　　为了有效地进行工作，实验室一般分常规标本、急症标本和特约标本几种类型。

　　常规标本化验一般指每日规定好程序的一系列化验项目（有些项目可规定隔日进行或每周哪几天进行），这样标本的采集和运送保存均应有效配合。

　　急症标本包括病情急需以及标本应立即处理两种情况。为了节省精力、时间和试剂，对急症标本数量应适当控制。一般实验室可将以下标本列入急症标本：血清钾、钠、氯、CO₂结合力、血糖、淀粉酶、尿素氮、肌酐、钙、转氨酶、肌酸激酶、血pH、PO₂、PCO₂等，以及某些治疗性药物的监测。

　　特约标本系指在临床或化验室方面需要作特别工作的试验，需先预约于双方共同认为合适的特定时间内收集标本，进行分析。

　　此外，化验单要求填写清楚，必要的内容必须填全。除了避免张冠李戴的严重错误外，有些项目如年龄、性别、饮食、用药情况等因素对实验室结果的解释有重要影响，应予写明。登记必须可靠，发出报告必须核对。