第三节激发试验

第三节　激发试验

　　激发试验（provocation test）是模拟自然发病条件、以少量致敏原引起一次较轻的变态反应发作、用以确定变应原的试验。主要用于Ⅰ型变态反应，有时也用于Ⅳ型变态反应的检查，尤其在皮肤试验或其他试验不能获得肯定结果时，此法可排除皮肤试验中的假阳性反应和假阴性反应。

　　激发试验或分为特异性激试验和非特异性激发试验。非特异性激发是用组胺或甲基胆碱做雾吸入，以观察对Ⅰ型变态反应的敏感性，从而进行病因分析或疗效判定；特异性激发是用抗原做试验，对明确变应原有一定价值。根据患者发病部位的不同，可以进行不同器官的激发试验，常做的是支气管激发试验（BPT）、鼻粘膜激发试验和结膜激发试验。

　　一、支气管激发试验　

　　1．试验方法 先用肺量计测定BPT前的肺通气功能，常用指标为第一秒用力呼气量（FEV-1）和肺活量；然后用喷雾器将对照液和抗原液或者非特异性刺激剂输出，患者直接经口或用面罩吸入；吸入抗原后15～20min复查FEV-1。无反应者可加大抗原量继续试验。

　　2．结果判定 阳性结果的判定标准如下：①明显自觉症状，如胸部紧迫感和喘息等；②肺部闻及哮鸣音；③FEV-1下降20％以上。

　　反应类型包括以下几种：①速发型，在十几分钟出现症状，为Ⅰ型变态反应；②缓发型，在6～12小时出现症状，为Ⅲ型变态反应；③迟发型，在24小时以后出现，为Ⅳ型变态反应；④多相反应，速发反应后又出现缓发及迟发反应。

　　3．应用及评价 BPT较皮肤试验的特异性高，与患者的病史、症状和过敏原吸附试验的相关性较强。常用于确定支气管哮喘的过敏原、检验新制剂的抗原性、评价平喘药疗效以及观察脱敏治疗的结果等方面。本法的缺点是每次只能测试抗原，要求有一定专门设备和技术，并需取得病人合作。

　　4．注意事项 BPT偶可引起严重的反应，所用抗原浓度不宜过高，应该由小到大递增；试验前必须做好系列抢救准备，对反应较重者，需及时吸入舒喘灵等气管解痉剂或皮下注射肾上腺素。

　　二、其他激试验　

　　1．结膜激发试验 球结膜背景明亮、毛细血管组织排列整齐，反应结果容易观察，是一个较为理想的变态反应试验场所。将适当浓度的变应原浸液滴入患者一侧眼结膜，另一侧滴入生理盐水作对照；15～20min观察结果。试验侧结膜充血、水肿、分泌增加、痒感，甚至出现眼睑红肿等现象者为阳性反应。

　　该试验主要用于眼部变态反应病的过敏原检查。注意抗原液中任何刺激性物质均可导致假阳性；出现较重反应者应立即用生理盐水冲洗。

　　2．鼻粘膜激发试验 可经抗原吸入法（粉剂）或滴入法（液体）进行，接触抗原15～20min后出现粘膜水肿和苍白，病人出现鼻痒、流涕、喷嚏等症状可即判为阳性反应。主要用于诊断花粉病和变应性鼻炎。如果出现较严重反应时可用稀释的去甲肾上腺液进行鼻腔冲洗，必要时按变态反应性鼻炎急性发病给药。

　　3．口腔激发试验 将变应原直接与口腔粘膜接触，阳性反应为口腔粘膜肿胀和充血。主要用于食物、药物或其他变应原的检查。

　　4．泌尿生殖系统试验 将抗原用适宜大小的子宫帽固定于子宫颈，放入阴道内；或通过导尿管导入尿道内。阳性反应表现为粘膜卡他性炎症，分泌物中可查见嗜酸性粒细胞。本试验多用于测试对避孕药、泌尿生殖道外用药和造影剂的敏感性。

　　5．冰水试验 将装满冰水的试管倒扣于背部皮肤，1min后局部出现风团为阳性反应。本试验对寒冷性荨麻疹具有诊断意义。