第十章皮炎湿疹皮肤病--第一节接触性皮炎

第十章　皮炎湿疹皮肤病

　　皮炎湿疹类皮肤病所需讨论的疾病有接触性皮炎、湿疹、异位性皮炎和药物性皮炎等，一组病是皮肤科最常见多发病，在部队中也颇常见，其发病率甚高，据统计约占该科门诊的1220％，即在各类皮肤病中占第一位。皮炎湿疹这一类病人大多数是变态反应引起，当然，也有些与非变态反应、遗传等因素有关，其发病原因相当复杂，某些病的真正病因至今未搞清。不少总是有待探讨研究。此外，鉴于皮炎湿疹的皮损变化多端，各时期皮损，如急性、亚急性、慢性都可呈现，其局部治疗处理均有差异。处理妥当，可获事半功倍效果，否则适得其反。因此，如果学会掌握这类皮肤病局部处理原则，那么，对其它皮肤病患部处置也就不成问题。由此可见，皮炎湿疹类疾病是学员学习的重点内容。

第一节　接触性皮炎（Confact Dermafifis）

　　接触性皮炎系皮肤接触外界致敏或刺激物质后，在接触部位引起急性炎症反应。

　　[病因及发病机理]

　　本病按发病机理不同大体上可分为原发刺激与变态反应两种类型，临床所见以后者为多。

　　一、原发刺激性接触性皮炎该型无选择性，是皮肤或粘膜对外界刺激物的直接反应。发病与否主要取决于接触物质刺激性强弱，同机体自身关系不大。通常引起皮炎的物质本身具有强烈刺激性，是同它接触的人都可病。例如任何人由于于不慎皮肤接触上浓硫酸，不久之后肯定会发生皮肤急性炎症。有人提出，原发刺激物损伤表皮细胞后，细胞中的溶酶体由于崩解而释放出酸性酸酶等溶蛋白酶，可参与破坏皮肤组织，对本型皮炎的发生可起到一定作用。能够引起本型皮炎的接触物质最常见是化工原料，诸如强酸强碱等。某些刺激性较弱的物质，如肥皂、有机溶剂，某些工业原料等，若长期反复接触接触也能引起皮炎。

　　二、变态反应性接触性皮炎：由于此型皮炎的接触物质往往不具有强烈刺激性，仅仅是有过敏素质的人接触该物质方能发病。所以这一型皮炎，只发生于少数的敏感者，而对大多数人并不用担心。

　　一般的物多是小分子化学物质，故不具有抗原性，属于半抗原。它须与表皮内载体蛋白结合后才能形成完全抗原。从而获得抗原性，然后作用于机体，最终导致IV型变态反应的发生。但经观察研究已注意到本型皮炎和体液免疫也有关系。换句话说，变态反应性接触性皮炎的发生，不单是T细胞的作用，B细胞的作用也不可小看。此外，表皮中的郎格罕细胞（Langerhams cell）在本型皮炎所起的作用亦应值得关注，因该细胞具有运送、处理和传递抗原信息的能力。

　　可以引起变态反应性接触性皮炎的外界物质甚多，其中最主要是化学物质，象香水、各种润肤美容香脂、雪花膏、口红等化妆用品；肥皂、塑料、橡胶等化学制品；清凉油、红汞、磺胺药膏、抗生素软膏等外用药物：油漆、染料、杀虫剂等化学产品及镍、铬等金属物品。另外，植物性能引起皮炎有漆树、荨麻、银杏、无花果等。尚有动物的皮革、毛、羽毛等也可引起本型皮炎。

　　[临床表现]

　　接触性皮炎症之临床往往以急性发病为常见，若刺激物必原发性刺激物，一般在接触后，短者几分钟，迟的数小时内即可发病；如果是致敏物于初次接触，须经4日以上的潜伏期，但再次复发者多在24小时内起病。

　　皮损惯发于接触致病物质的部位，但遇敏感性增高的病人，也可以涉及到远离接触物的其他部位。由于露出部位是最容易同外界物质接触，故该部也是本好发部位。接触性皮炎病情轻重的程度，损害之形态和范围，主要取决于致病物质的性质、浓度、接触方式和时间以及机体之耐受性或敏感性。若轻症患者，仅仅是红斑、丘疹而已；如病性重者，可呈现水疱、中、大小疱、糜烂、渗出，甚至溃疡坏死。但就皮炎总体而言，本病皮疹较单一，缺乏多形性皮损，即其损害多处于同一时期的皮疹。病变处境清晰可辨，肿胀较显著，在组织疏松处，如眼睑、外阴等部位尤甚。

　　病人自觉患处瘙痒，且常伴有烧灼感。属原发刺激型接触性皮炎，还可呈疼痛。皮炎剧烈的患者，有时还可发生全身症状，如浑身欠适、发热、畏寒等。

　　接触性皮炎有自限性，原因去除后，大约两周左右可痊愈。本病无复发倾向，若不再接触原致病物则不复发，但如果长期反复接触致病物质时，可演变成为慢性皮炎而使病变处呈苔藓样变。此外，临床上还能偶见多次接触致病物质后而脱敏。

　　[诊断与鉴别诊断]

　　依据有接触致病物质史，损害发生于接触部位，皮损单一，缺乏多形性，界限分明及自觉痒甚等临床表现特点，一般可做出诊断。必要时尚考虑施行斑贴试验以辅助诊断。

　　变态反应性接触性炎应与急性湿疹相鉴别（如下表）

表10－1接触性皮炎与急性湿疹鉴别

　　[治疗]

　　首先应积极查找病因，尽快除去病物质，但要注意保护患处，避免手抓及其它有害物质再刺激。如由碱性物质招引皮炎，可用弱酸去洗；倘若酸性物质引发者，可取12％碳酸氢钠溶液冲洗中和。与此同时，嘱咐今后避免再接触致病物质。

　　一、内用疗法

　　（一）抗组胺类药，本品内服，可视为常规疗法，对止痒，缩短病程有裨益。

　　（二）雷公藤内服：每次2片，每日三次，对变态反应性接触性皮炎有较好疗效。

　　（三）皮质炎固醇激素：对病情严重者，多主张采用激素短程疗法，如应用强的松30－40mg，早晨一次顿服，连用5天，收效斐然。

　　（四）钙剂：多使用10％葡萄糖酸钙10ml，静注，每日一次，5次为一疗程。

　　（五）病变处肿胀严重者，特别发于面部时，可采取以下措施，可能促进早日消肿。

　　1．10％葡萄糖溶液500ml , 静滴或50％葡萄糖溶液100ml，静注，每天一次。

　　2．应用利尿药，如安体舒通20mg，3次／日或双氢克尿噻25mg，23次／日.

　　二、外用疗法

　　对症处置，其原则与急性湿疹相同（见本章第二节）。此外必须牢记本病外用药有三大禁忌：其一，忌选具有强烈刺激作用的药品为主药；二则主药浓度宁低勿高；其三，急性期通常不采用酊剂，软膏等剂药。

　　[预防]

　　平时多注意加强自身防护，避免再去接触已发生过接触性皮炎的致病物质。日常生活中慎用容易引起致敏的外用药，如磺胺药膏或高浓度之化学物质。至于使用药物或其它方法脱敏不宜提倡。