8.7胃窦十二指肠测压

8.7　胃窦十二指肠测压

　　适应症

　　此项检查主要用于研究工作，临庆适应症有：

　　· 诊断或除外慢性假性小肠梗阻（CIP）

　　·研究影响胃肠动力的某些系统性疾病（如糖尿病，进行性系统硬化症），以确定小肠受累情况

　　· 病毒感染后，胃轻瘫及动力异常综合征

　　· CIP小肠移植术前评价

　　·评价无器质性病变、但有严重的特发性消化不良症状（如疼痛，恶心，呕吐等）的患者。

　　· 预测药物疗效——促动力药（如：西沙必利，胃复安，吗叮啉及红霉毒）的即时疗效，可在动力检查时一并证实

　　·确定肠道营养的最佳方法（经口、胃或空肠）。

　　禁忌症

　　· 插管禁忌者（见第7章）。

　　仪器

　　·导管：固态及多通道灌注式两种，前者较硬，检测时较后者更易插入十二指肠。而且用固态导管进行检测，患者可活动，无需一直卧床

　　·根据测压目的不同，导管结构亦不相同，但至少应有3个感受器，以便检测移行性运动复合波（MMC）。记录位置间距因研究目的不同而不同。检测胃窦十二指肠协调性及胃窦远端收缩力时，感受器间距最多不超过1cm

　　· 多通道记录仪（如静态测压时用的Polygraf）或动态记录仪

　　·使用灌注式测压导管时，应用毛细管液体灌注系统，灌注速度取决于测压通道管腔内径（成人胃窦十二指肠测压，灌注速度常为0.25ml/min），每一测压通道均需与外部压力传感器连接

　　· 计算机

　　· 分析软件

　　· 附属材料

　　(a)润滑剂

　　(b)麻醉剂

　　(c)棉签

　　(d)污物盆

　　(e)无菌手套

　　(f)纸巾

　　(g)带有吸管的水杯。

　　术前准备

　　· 熟悉病史

　　(a)病史

　　(b)症状

　　(c)用药史

　　(d)过敏史

　　· 签署同意书（如医院有此规定）

　　· 术前48小时停用会影响胃肠动力的药物（钙通道阻滞剂，肾上腺素能药物，三环类抗抑郁药，鸦片制剂）

　　·术前空腹一夜，以防插管时误吸，同时保证能记录到空腹运动模式（MMC）

　　· 胃肠外营养患者，术前12小时应改用类晶体食物

　　·向患者详细说明检查过程，取得合作，以减轻插管时不适

　　·通常不施行麻醉，但若必须施行麻醉（可静注咪达唑仑（midazolam）2-5mg）,插管后可静注flumazenil(0.2-0.4mg)催醒。需在药物代谢后约1小时再开始检测。

　　检查步骤

　　1 经鼻腔插管（见第7章），然后以右侧曲膝卧位，以便测压导管能通过幽门进入十二指肠。固态导管通常较硬，容易通过幽门进入十二指肠。置入较软的灌注式导管时可利用导丝。使用胃管或上胃肠道内镜，将导丝插至屈氏韧带部位，再藉导丝插入测压导管。

　　2将测压导管压力感受器准确置于胃窦十二指肠连接部常较困难。在透视下进行，有助于准确定位。上述方法失败时，亦可在内镜引导下插管，但术中应尽量少注气，否则会影响小肠动力。可以通过观察运动模式，来确保将导管置于十二指肠。在胃窦十二指肠测压时，通常将一个或两个记录位置（注：感受器）置于胃窦，将末端感受器置于十二指肠近屈氏韧带处。小肠测压时，通常将中间感受器置于屈氏韧带处。

　　3患者姿势：使用灌注式导管静态测压时，患者应保持舒服的卧位，可让患者看杂志或书。利用固态导管做动态测压时，患者可自由活动，次日按时返回医院拔管即可。

　　4进行动态测压时，患者应用记录仪上记事键或日记，记下进食、睡眠姿势变化、症状等起始时间。时间可从记录仪上读取。动态测压有助于了解白天空腹、食及消化期间动力改变，以及夜间空腹动力状态。

　　5 静态测压检测时间应至少维持6小时，以便能检测到MMCⅢ相，动态测压应维持24小时以上。

　　6术中可静注红霉素或皮下注射奥曲肽以进行激发试验。正常人静注红霉素可诱发出类似MMCⅢ相的运动。

　　7 进餐可抑制MMC，诱发餐后运动模式。试餐可在测得MMC之后，即给予患者进食。

　　8 静态测压常检测空腹4小时及餐后2小时。

　　术后注意事项

　　· 拔出导管

　　· 记录患者生命体征

　　· 如咽部有轻微刺激感，可用冷水漱口

　　·患者恢复日常活动，可继续服用术前停用的药物

　　·按导管使用说明及医院规定，请洗并消毒测压导管。

　　资料分析

　　正常人胃窦十二指肠测压见图8.59。

　　神经病变

　　慢性假性小肠梗阻，多发性硬化，糖尿病，帕金森氏病，脑干疾病，病毒感染（如：疱疹，带状疱疹及EB病毒等）常可损害肠神经系统、自主神经或中枢神经系统，而引起胃窦十二指肠动力异常（图8.60）。如：

图8.59 正常人胃窦十二指肠测压。图中显示MMC不同时相的变化。

　　· 清醒状态下MMC增多

　　· MMC中断

　　· 餐后动力低下

　　· 进餐（总热量大于500Kcal）后很快（2小时内）即进入MMC运动。

　　肌源性疾病

　　肌源性假性肠梗阻、淀粉样变性、胶原病、肌营养不良等肌源性疾病常导致动力异常（图8.61），如：病变部位收缩力减低（包括MMC）。（肠道收缩幅度减低的现象也会出现于机械性梗阻部位，因此需鉴别清楚。见图8.62。）

　　胃轻瘫

　　该类患者胃窦动力低下，测压表现为：

　　· 末端胃窦的餐后收缩频率减慢或

　　· 距幽门6cm的胃窦腔收缩频率减慢。

图8.60神经病变性假性肠梗阻患者的胃窦十二指肠测压。
图示异常收缩的快速传导，及不规则、传导差的MMCⅢ相。

8.61 -例肌源性假性肠梗阻患者的胃窦十二指
肠测压。图示MMC时相收缩幅度降低。

8.62 -例机械性肠梗阻患者的胃窦十二指肠测压。图示健康肠道
因机械性肠梗阻所造成的分散、簇性、暴发性收缩波。

　　小肠机械性梗阻

　　小肠梗阻常需放射学检查确诊，该类患者测压表现有（图8.62）：

　　· 长时间同步性收缩

　　·微小的簇状暴发性收缩波，中间隔有静止期（如餐后30min仍有上述表现，则具有重要意义）。

　　慢性消化不良

　　·餐后胃窦动力低下，与健康人比，该类患者餐后胃窦收缩幅度及收缩频率均降低，并常导致胃排空减慢。

　　胃排空减慢亦常见于功能性消化不良患者

　　· 胃内MMCⅢ相缺失

　　· 常伴有十二指肠动力障碍（图8.63）。

　　 消化性溃疡

　　· 如胃溃疡患者MMC动力减弱持续至溃疡愈合后，提示该患者存在原发性或继发性胃窦幽门运动功能障碍

　　·十二指肠球部溃疡患者亦存在胃窦幽门十二指肠运动功能障碍。但其意义尚不清楚。

　　迷走神经干切断术后

　　· 消化期动力异常

　　· 胃窦MMC受抑制

　　·胃底容受性舒张受阻，导致胃张力增加。引起餐后早期胃排空加快，也可能引起倾倒综合征

图8.63 一例消化不良患者胃窦十二指肠测压表现。图示胃窦部MMCⅢ相缺失。

　　·远端胃出现异位起搏区，其频率常超过正常胃电基本节律，达4次/分或以上，从而导致胃动过速。

　　动力异常表现

　　胃窦十二指肠动力异常表现，及可能引起的疾病如下：

　　MMCⅢ相减少或缺失

　　· 特发性胃排空延迟

　　· 直立性低血压

　　· 系统性硬化

　　· 糖尿病胃轻瘫

　　· 假性肠梗阻

　　· 十二指肠或胃溃疡。

　　MMCⅢ相之间间隔缩短

　　· CIP

　　· 伴腹泻的肠易激综合征

　　· 短肠缩合征

　　· 糖尿病性动力异常

　　· 迷走神经干切断术后腹泻。

　　MMCⅢ相传导异常（非传导性，逆行性，传导速度减慢）

　　· 功能性上消化道症状

　　· 强直性肌营养不良

　　· CIP

　　· 脑干脑炎

　　· 细菌过度生长

　　频发非传导性簇样暴发性收缩

　　· 假性肠梗阻

　　· 直立性低血压

　　· 糖尿病胃轻瘫

　　· 机械性梗阻

　　· 系统性硬化

　　· 功能性上消化道症状

　　· 部分慢性腹泻患者。

　　餐后不能转为消化期运动

　　· 假性肠梗阻

　　· 糖尿病胃轻瘫。

　　消化期十二指肠动力减弱

　　· 假性肠梗阻

　　· 胃窦动力低下

　　· 功能性上消化道症状

　　· 系统性硬化

　　· 直立性低血压

　　· 糖尿病胃轻瘫

　　· 成人强直性肌营养不良

　　注意事项

　　·有几种不同的动力异常综合征可能产生同样的病理生理改变（如上面所列）。由于对消化道各部分运动特征尚未完全明了，方面的资料分析仍有困难。

　　·动力异常表现与特定病理、综合征间的关系尚未完全阐明。

　　·应激可能导致胃肠道动力异常（如胃排空迟缓，胃窦收缩减弱，MMC周期性运动受抑制及传导异常）

　　·此外，应除外静脉输液所致的动力异常，高血糖（大于140mg/dl）会减少MMCⅢ相，及抑制胃排空

　　动力异常临床综合征诊断程序见图8.64。

图8.64 动力异常临床综合征诊断程序图。