第十八章肺功能测验--第一节通气功能检查

第十八章　肺功能测验

　　肺功能测验是借助仪器将肺脏的呼吸功能测定出来，以测定数据进行分析。肺功能测定的项目、范围及方法不断增加和改进，多采用电子化、自动化综合测定仪进行测验。

第一节　通气功能检查

　　一、肺容量测定

　　肺容量的测定多在平静呼气基线进行，其组成共有八项。潮气、补吸气、补呼气、残气等为不能分割的最小单位称肺容积；肺活量、功能残气、深吸气、肺总量等是由一个以上肺容积组成称肺容量（图18－1－1）。它们各具不同临床意义。

图18－1－1 肺容量及其组成

　　（一）潮气容积（tidal volume，VT）指每一次平静呼吸时吸入或呼出的气量。成人正常值为400～500ml。潮气容积受体内代谢率、运动、情绪变化的影响可增大或减少。

　　（二）补吸气容积（inspiratory reserve volume，RV）为平静吸气后再用力吸气所能吸入的最大气量。正常值：男性约2160ml；女性约1500ml。反映呼吸肌力和肺、胸弹性。

　　（三）补呼气容积（expiratory raserve volume，ERV）平静呼气后再用力呼气所能呼出的最大气量。正常值：男性约910ml；女性约560ml。反映肺、胸弹性和呼吸肌力。

　　（四）深吸气量（inspiratory capacity，IC）平静呼气后所能吸入的最大气量，即等于潮气容积加补吸气容积。正常值：男性约2660ml；女性约1900ml。反映呼吸肌力及胸腹壁或膈的活动度。

　　（五）肺活量（vital capacity，ＶＣ）深吸气后作最大呼气所呼出的气量，即等于深吸气量加补呼气容积。正常值：男性约3570ml；女性约2440ml。反映胸廓活动及肺、胸弹性。因肺活量与性别、年龄等生理因素有相关关系、判断时应以实测值占预计值的百分比为标准，正常为100±20％，低于80％为减少，肺活量明显减低为限制性通气功能障碍的特点。

　　肺活量预计值回归方程式（ml）

　　Baldwin：男：[27.63-（0.112×年龄）]×身高（cm）

　　女：[21.78-（0.101×年龄）]×身高（cm）

　　（六）功能残气量（functional residual capacity，FRC）平静呼气后留在肺内的气量，即等于补呼气容积加残气容积。足够的功能残气量使肺泡保持一定气量，稳定肺泡气体分压，能在呼气期继续进行正常的气体交换。正常值：男性约2330ml；女性约1580ml。肺气肿时功能残气量增加，肺纤维化等疾病时则减少。

　　（七）残气容积（residual volume，RV）用力呼气后留在肺内的气量，即等于功能残气量减去补呼气容积。正常值：男性约1530ml;；女性约1020ml。临床常以残气容积占肺总量的百分比（RV/TIC％）作为判断指标，正常为20％～30％，高于35％为异常，见于肺气肿疾病。

　　（八）肺总量（total lung capacity，TLC）深吸气后肺内所含的总气量，等于肺活量加残气容积。正常值：男性约5020ml；女性约3460ml。因肺活量与残气容积的增减可互相弥补，肺总量正常并不一定提示肺功能正常。肺气肿因残气容积增加其肺总量也增加，肺纤维化及肺叶切除患者则减少。

　　二、通气功能测定

　　又称动态肺容量，指在单位时间内随呼吸运动进出的气量和速度。

　　（一）每分钟通气量（minute ventilation，VE）指在静息状态下每分钟吸入或呼出的气体总量。

　　每分钟通气量=潮气容积×呼吸频率（次/分）

　　正常值：男性约6.6L；女性约5.0L。超过10L为通气过度，低于3L表示通气不足。每分钟通气量中能进入肺泡的气量才能进行气体交换又称死腔气量（VA）为有效通气量；只存在于细支气管以上的气量不参与气体交换的部分气量称死腔气量（VD），正常约150ml。故每分钟肺泡通气量（有效通气量）=（潮气容积-死腔气量）×呼吸频率（次/分）。呼吸愈速则有效通气量越小。

　　（二）最大通气量（maximum voluntary ventilation，MVV）在限定时间内（一般采用15秒）以最快的速度及最大的幅度进行呼吸的气量，通常以一分钟计算。正常值：男性约104±2.31L；女性约82.5×2.17L。一般是以实测值占预计值的百分比作为判断指标，低于80％为减少，凡影响气道、肺及胸廓的病变均可使其降低，其中以气道阻塞降低最为明显，故为阻塞性通气功能障碍的特点。

　　最大通气量预计值回归方程式

　　Baldwin：男：[86.4-（0.522×年龄）]×体表面积（m2）（以L表示）

　　女：[71.3-（0.474×年龄）]×体表面积（m2）（以L表示）

　　通气功能储备考核指标是以通气储量百分比表示，常用于胸外科患者手术前的肺功能评价及职业病患者劳动力判断。

　　通气储量百分比=

　　通气储量百分比高于95％者正常，低于86％者提示通气储备不佳。

　　（三）用力肺活量（forced expiratory volume，FEV）根据上述用力呼气所得曲线上，可计算出不同时间所呼出的气量及占用力肺活量的百分比。如1秒、2秒、3秒的用力呼气容积即FEV1、FEV2、FEV3等，以FEV1最有意义。FEV1正常值：男性约3719±117ml；女性约2314±48ml。FEV1、FEV2、FEV3百分比分别为83％、96％、99％。正常人FEV1一般大小80％，基本能在3秒钟全部呼出。阻塞性通气障碍时呼出时间延长，而限制性通气障碍时则往往提前呼完。

　　（四）最大呼气中段流量（maximum mid-expiratory flow，MMEF或MMF）将用力呼气中段曲线起、止点间分成四等分，计算中间两等分（25～75％）的肺容量与时间之比。曲线AB为中间部分的呼气量（L）。CD为该部分呼气所需的时间（S）。

　　中期流速=

　　正常值：男性约3.36L/S；女性约2.38L/S，或实测值占预计值百分比大于75％者为正常。本检查较MVV或FEV更为敏感。

图18－1－2 用力呼气曲线

图18－1－3 最大呼气中期流速

　　三、通气功能障碍类型及判断

表18－1－1 各类通气功能障碍的判断指标

VT VC RV TLC MVV FEV1 MMEF 阻塞性通气功能障碍 ↑ 正常或↓ ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ 限制性通气功能障碍 ↓↓ 正常或↓ ↓ 正常或↓ 正常或↑ 正常或↑ 混合性通气功能障碍 不定 ↓ 不定 不定 ↓ ↓ ↓

　　注：↑表示增高；↓表示减低。

　　通气功能障碍分三类：（1）阻塞性通气功能障碍；（2）限制性通气功能障碍；（3）混合性通气功能障碍。判断指标见表（表18-1-1）。