第十二章神经系统检查--第一节生理反射

第十二章　神经系统检查

　　神经系统检查包括：颅神经、感觉系统、运动系统和反射等。本章仅介绍体检中常用的神经反射。

　　反射（reflex）是指皮肤、粘膜、肌腱和内脏的感受器接受刺激后，刺激冲动传入神经至脊髓或脑，再经过传出神经到达远侧端相应的组织器官出现相应的反射活动。当神经反射孤的任何部位发生病变或受损害时，正常反射即遭破坏而出现异常的反应。因此通过反射的检查可帮助判断神经系统损害的部位，为临床提供诊断的依据。

第一节　生理反射

　　按刺激部位的不同分为浅反射或深反射。

　　一、浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射

　　（一）检查方法（如图12－1－1，表12－1－1）

表12－1－1

反射 上 用竹签或锐器迅速自外向内，沿肋缘下轻轻划腹壁 上腹壁收缩 肋间神经

↓

胸7－8

↓肋间神经 中 　

从腹外侧沿脐水平向脐部划去 中腹壁收缩 肋间神经

↓

胸9－10

↓肋间神经 下 自下腹部外侧划向耻骨联合 下腹壁收缩 肋间神经

↓

胸11－12

↓肋间神经 提睾反射 自上向下或自下向上划股内侧皮肤 提睾肌收缩可见同侧睾丸上提 生殖股神经

↓

腰1－8

↓生殖股神经

　　（二）临床意义：脊髓反射孤及锥体束损害时腹壁及提睾反射减弱或消失。急腹症、妊娠后期、膀胱过度胀满、肥胖及腹壁松弛者也可减弱或消失。此检查有神经损害定位诊断意义。

图12－1－1 腹壁及提睾反

　　射检查示意图

　　二、深反射　系刺激肌腱、骨膜和关节通过本体感受器而引起的反射。

　　（一）检查方法：见表12－1－2及图12－1－2～12－1－5。

表12－1－2

反 射 检查 法 反 应 反射 弧 坐位 卧位 肱二头肌

腱 反 射 病人前臂半屈曲内旋位。医生左手托其前部左拇指置于其二头肌腱上，左上臂托其手背。右手持叩诊锤轻叩左拇指（图12－1－2）。 病人前臂半屈曲内旋位，手置于腹部。医生用左手指置于其二头肌腱上进行叩诊 肱二头肌收缩，肘臂屈曲。 肌皮神经

↘

颈髓5－6节段

↘肌皮神经 肱三头肌

腱 反 射 病人前臂半屈曲内旋位。医生用左手托住其前臂，轻叩其鹰嘴上方肱三头肌腱（图12－1－3） 病人前臂半屈曲内旋位，手置于腹部。医生用左手将其肘部稍托起，轻叩鹰嘴上方肱三头肌腱。 肱三头肌收缩，前臂伸展 桡神经

↘

颈髓6－7节段

↘

桡神经 膝腱反射 病人端坐，足跟自然着地，使大腿和小腿成钝角或一腿搁于另一腿上（图12－1－4）轻叩髌骨下股四肌腱。 医生左手托其 窝，使膝关节成半屈位，轻叩其股四头肌腱。 股四头肌收缩，小腿伸展。 肌神经

↘

腰髓3－4节段

↘

股神经 跟腱反射 病人端坐，足跟着地，使大腿和小腿成钝角，膝稍外展。医生左手握其足掌并稍背屈。轻叩眼腱。 下肢半屈曲外旋位或病人俯卧屈膝，小腿坚立，医生左手握其足掌，并稍背屈，轻叩跟腱（图12－1－5）。 腓肠肌收缩，向足跖面屈曲。 胫神经

↘

腰髓5－

骶髓1－2节段

↘

胫神经

　　（二）临床意义

　　1．反射减弱或消失：见于脊髓反射孤任何部位的损伤，如周围神经炎、脊髓前角细胞病变（灰白质炎），脑或脊髓急性病变出现脑或脊髓休克时（急性损伤）。此外骨、关节、肌肉病变也可引起的反射减弱或消失。

图12－1－2 肱二头肌

腱反射检查示意图

图12－1－3 肱三头肌腱

反射检查示意图

一、坐位

二、卧位

图12－1－4 膝腱反射检查示意图

图12－1－5 跟腱反射检查法示意图

　　2．反射亢进：见于上神经元损害，椎体束病变（如脑溢血、脑栓塞及脑瘤等）。脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈现释放现象。此外神经系统兴奋性普遍增高时，如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等，也可出现双侧对称性反射亢进。