第七章治则--第一节治疗原则

第七章　治则

　　治则，是治疗疾病的法则，包括治疗原则和方法两个内容。从整体观念出发，在阴阳五行学说指导下，将四诊所得的，进行分析、归纳。作出的辩证，然后根据证情制订出相应的治疗原则和方法。治则是临证制方遣药的依据，其内容颇为丰富，千百年来一直在防治疾病上发挥着积极的指导作用。

第一节　治疗原则

　　中医学有一整套比较完整和系统的治疗原则理论。如未病先防、治病求本、扶正祛邪、因地因时因人制宜等。其中包含着许多辩证法思想，在临床治疗上起着重要指导作用。兹分述如下：

　　一、未病先防

　　中医学对疾病的预防非常重视，早在二千多年前就已论述。《素问·四气调神大论》说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”强调了预防疾病的重要性。

　　治未病的内容包含两方面，一是未病先防，一是既病防变。未病先防，关键是取决于人体正气充沛与否，即人体抗病能力强弱。在同一条件下有人得病，有人不得病，就是“正气存内，邪不可干”的道理。因此，人们就需要加强精神修养，注意心理卫生，顺应四时气候变化，饮食有节，力戒偏嗜，起居有常，劳逸适度，锻炼身体，增强体质，从而提高抗病能力，才能不易发生疾病。另外，在传染病流行的季节里，还可采用药物进行消毒防病，如用雄黄、艾叶、苍术等熏烟以防疫疠。

　　既病防变，指对病要积极地进行早期治疗，防止疾病的发展与传变。诚如《金匮要略》所说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。既病早治、注意防变对于控制或减少疾病的发展与恶化具有重要的意义。

　　二、治病求本

　　《素问·阴阳应象大论》说；“治病必求其本”。即谓治疗疾病时，必须针对造成疾病的根本原因进行治疗。这是辩证论治的基本原则。

　　任何疾病的发生与发展，总是通过若干症状和体征表现出来。但是这些显露于外的征象，还不是疾病之本质。医者必须透过现象找到疾病之本质所在，亦即找出疾病发生的根本原因，然后针对其本质进行治疗。只有从根本上除去了发病原因，疾病的各种症状才会得以彻底消除。如头痛这个症状，它可由外感、血虚、肝阳上亢、痰湿、瘀血等多种原因引起，治疗就不能简单地采取对症治疗，而应在辩证基础上，找出病因，针对其病因而分别采用解表、养血、平肝潜阳、燥湿化痰、活血化瘀等法进行治疗，即为治病求本。运用这一原则时，必须正确掌握“标本缓急”、“正治与反治”这两种情况。

　　（一）标本缓急

　　标与本，是中医治疗疾病时用以分析各种病证的矛盾。分清主次，解决主要矛盾的治疗理论。标，即现象；本、即本质。标与本是互相对立的两个方面。标本的含义是多方面的。从正邪两方面说，正气为本，邪气为标；从疾病而说，病因为本，症状为标；从病位内外而分，内脏为本，体表为标；从发病先后来分，原发病（先病）为本。继发病（后病）为标。总之，本含有主要方面和主要矛盾的意义；标含有次要方面和次要矛盾的意义。

　　疾病的发展变化，尤其复杂的疾病，常常是盘根错结，矛盾万千。因此，在治疗时就需运用标本的理论，借以分析其主次缓急，便于及时合理的治疗。标本的原则一般是急则治其标，缓则治其本和标本同治三条。

　　急则治其标，指标病危急，若不及时治之，会危及生命，或影响本病的治疗。如胀满、大出血、剧痛等病，皆宜先除胀、止血、止痛。正如《素问·标本病传论》所说：“先热后生中满者，治其标……先病而后生中满者，治其标……小大不利，治其标。”待病情相对稳定后，再考虑治疗本病。

　　缓则治其本，指标病不甚急的情况下，采取治本的原则。即针对主要病因、病证进行治疗，以解除病之根本。如阴虚发热，只要滋阴养液治其本，发热标乃不治自退。故《素问·标本病传论》说：“先寒而后生病者，治其本；先病而后寒者，治其本；先热而后生病者，治其本……先病而后泄者，治其本；先泄而后生他病者，治其本。必先调之，乃治其他病。”

　　标本同治，指标病本病同时俱急，在时间与条件上皆不宜单治标或单治本，只可采取同治之法。如肾不纳气的喘咳病，本为肾气虚，标为肺失肃降，治疗只宜益肾纳气，肃肺平喘，标本兼顾。

　　疾病的标本关系不是绝对的，在一定的条件下可以互相转化。因此，在临证中要认真观察，注意掌握标本转化的规律，以便正确地不失时机地进行有效的治疗。

　　（二）正治与反治

　　在临证实践中，可以看到多数疾病的临床表现与其本质是一致的，然而有时某些疾病的临床表现与其本质不一致。出现了假象。为此，确定治疗原则时就不应受假象的影响，要始终抓住对本质的治疗，于是便产生了“正治”与“反治”的法则。

　　正治，是指疾病临床表现与其本质相一致情况下的治法，采用的方法和药物与疾病的征象是相反的，又称为“逆治”。《素问·至真要大论》说：“寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者软之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之”。此皆属正治之法。大凡病情发展较为正常，病势较轻，症状亦较单纯者，多适用于本法。

　　反治，是指疾病临床表现与其本质不相一致情况下的治法，采用的方法和药物与疾病的征象是相顺从的，又称为“从治”。《素问·至真要大论》说：“微者逆之，甚者从之。”“逆者正治，从者反治”。大凡病情发展比较复杂，处于危重阶段，出现假象症状时，多运用此法，其具体应用有：热因热用、寒因寒用、塞因塞用，通因通用。

　　“热因热用，寒因寒用”，就是以热治热，以寒治寒。前者用于阴寒之极反见热象，真寒假热的患者；后者用于热极反见寒象,真热假寒的患者。二者治疗的实质上仍然是以热治寒，以寒治热。

　　“塞因塞用，通因通用”，即指以填补扶正之法治疗胀满痞塞等证候，以通利泻下之法治疗泄利漏下等证候。前者适用于脾虚阳气不足而不健运者，后者适用于内有积滞或瘀结而致腹泻或漏血者。二者治疗的实质上亦为虚则补之，实则泻之。

　　此外，还有反佐法，即于温热方药中加少量寒凉药，或用寒证药以冷服法；寒凉方药中加少量温热药，或用热证药以热服法。此虽与上述所讲不同，但亦属反治法之范畴，多用于寒极、热极之时，或有寒热格拒现象时。正如《素问·五常政大论》所说；“治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之。”如是，可以减轻或防止格拒反应，提高疗效。

　　（三）同病异治与异病同治

　　同病异治与异病同治，是根据治病求本的原则演变出来的两种治疗方法。

　　1．同病异治：是指同一疾病由于病邪或机体反应性不同，表现出不同的疾病本质，而采取不同的治疗方法。例如，同是痢疾，但疾病的病邪有湿热或寒湿的不同，所采用的治疗方法，也就不同；属湿热痢的，采用清热利湿的方法治疗，属寒湿痢的，则采用温中燥湿的方法治疗。

　　2．异病同治：是指在不同的病变过程中，如果病理相同，本质是相同的，都可采用同样的治疗方法。如久泻久痢，子宫脱垂，脱肛。胃下垂等多种病症，只要它表现出中气下陷，均可使用补中益气的治疗方法以升提下陷的中气。

　　综上所述，同病异治与异病同治；其实质都是治病求本。它可以体现出中医学的治疗方法是建立在辩证论治原则的基础上的。

　　三、扶正祛邪

　　疾病的发生与发展是正气邪气斗争的过程。正气充沛，则人体有抗病能力，疾病就会减少或不病；若正气不足，疾病就会发生和发展。因此治疗的关键就是改变正邪双方力量的对比，扶助正气，祛除邪气，使疾病向痊愈方面转化。可见各种治疗措施皆离不开“扶助”与“祛邪”这两方面。

　　扶正，就是使用扶助正气的药物或其它疗法，以增强体质，提高抗病能力，以达到战胜疾病、恢复健康的目的。这种“扶正以祛邪”的原则，适用于正气虚为主的疾病，是《内径》“虚则补之”（《素问·三部九候论》）的运用.临床上根据不同的病情，．有益气、养血、滋阴、壮阳等不同方法。

　　祛邪，就是使用药物或其它疗法，以祛除疾病，达到邪去正复的目的。这种“祛邪以扶正”的原则，适用于邪气盛为主的疾病，是《内经》“实则泻之”（《素问·三部九候论》）的运用。临床上根据不同的病情，又发展有攻下、清解、消导等不同方法。

　　运用扶正祛邪这一原则，要认真细致地观察邪正消长的盛衰情况，根据正邪双方在疾病过程中所处的不同地位，分清主次、先后，灵活地运用。单纯扶正仅适用于正虚为主者；单纯祛邪仅适用于邪盛为主者；先祛邪后扶正则适用于邪盛而正不甚虚者；先扶正后祛邪则适用于正虚而邪不甚者；扶正与祛邪并用则适用于正虚邪实者，即所谓“攻补兼施”，当然亦需要分清是虚多实少，还是实多虚少？若虚多则应以扶正为主兼以祛邪，实多则又以祛邪为主兼以扶正。总之，要以“扶正不留邪，祛邪不伤正”为原则。

　　四、因时因地因人制宜

　　人体与自然界息息相关，疾病的发生、发展深受其影响。另外，人体之诸因素。如年龄大小、体质强弱、情志变化、饮食起居的调摄等皆与疾病的发生、发展有着密切的关系。因此，治疗疾病必须根据季节、地区以及人体各方面的不同而制定相应适宜的疗法。这就是因时、因地、因人制宜的治疗原则。

　　因时制宜，指不同季节治疗用药要有所不同。《素问·六元正纪大论》说：“用温远温，用热远热，用凉远凉，用寒远寒”。即谓夏暑之季用药应避免过用温热药，严冬之时用药应避免过用寒凉药。因酷暑炎炎，腠理开泄，用温热药要防开泄太过，损伤气津；严冬凛冽，腠理致密，阳气内藏，用寒凉药要防折伤阳气，故皆日“远”之。

　　因地制宜，即根据不同地区的地理环境来考虑不同的治疗用药。如我国西北地高气寒，病多寒证，寒凉剂必须慎用，而温热剂则为常用；东南地区地卑气热，雨湿绵绵，病多湿热，温热剂必须慎用，寒凉剂、化湿剂乃为常用。

　　因人制宜，指治疗用药根据病人的年龄、性别、体质、生活习惯等之不同而不同。一般来说，成人药量宜大，儿童则宜小；形体魁梧者药量宜大，形体弱小者则宜小；素体阳虚者用药宜偏温，阳盛者用药宜偏凉；妇人有经、带、胎、产之特点，用药与男子则更有异。

　　以上三者是密切相关而不可分割的，它既反映了人与自然界的统一整体关系，又反映了人的整体间的不同特性。三者有机地统一起来，才能有效地治疗疾病。