第二章非血管介入技术--第一节管道狭窄扩张成形术

第二章　非血管介入技术

第一节　管道狭窄扩张成形术

　　胃肠道、胆系、气管支气管等发生狭窄后，可用球囊扩张和放置支撑器的方法治疗。

　　一、胃肠道狭窄

　　胃肠道狭窄原以外科手术治疗为主，1982年开始用球囊扩张治疗。

　　（一）适应证和禁忌证

　　1．适应证 食管狭窄，幽门良性梗阻，上胃肠道吻合术后吻合口狭窄，不宜手术的贲门失弛缓症。食管癌梗阻和食管癌并发气管瘘也可用支撑器治疗。

　　2．禁忌证 食管灼伤后的炎症期，上胃肠道吻合术后3周内发生吻合口狭窄。

　　（二）操作技术 透视下将导管、导丝一并送入食管，操纵导丝使之通过狭窄部，沿导丝将选好的球囊导管送入，使球囊中部置于狭窄处，充胀球囊扩张狭窄病变。

　　（三）疗效 球囊扩张对于食管灼伤后狭窄、食管蹼以及其他先天性狭窄；上胃肠道吻合口狭窄均有良好疗效，有效率约90％。

　　（四）并发症 一般少见。较为严重并发症为胃肠道穿孔。球囊扩张后可出现局部粘膜出血，水肿，数天可缓解。

　　二、胆管狭窄

　　胆管狭窄可造成梗阻性黄疸，具备手术条件者，外科治疗效果较好，但对创伤大、恢复时间长，为此开展了介入治疗方法。

　　（一）良性胆管狭窄 球囊扩张术 先行经皮肝穿刺胆管造影，明确胆管狭窄的部位及程度。再采用经皮肝穿刺途径，将导丝放至胆管，通过狭窄段，由此导管在扩张穿刺通道后送入球囊导管，将球囊置于狭窄段，充胀球囊扩张狭窄。扩张结束。再行造影复查，如结果满意，可经穿刺通道放一外引流管，引流数日，待梗阻性黄疸缓解后，即可拔除引流管。

　　（二）恶性胆管狭窄支撑器治疗 对于不能手术治疗的恶性胆管狭窄，原采用内引流可塑料导管制成的永久性内涵管引流。采用的支撑器引流要优于前者。用于胆系的支撑器为自膨胀性支撑器，经导管放入后，靠金属弹性膨胀，支撑于胆管狭窄处。若肿瘤生长阻塞支撑器，可采用用于血管介入的旋切导管，切除肿瘤，使支撑器再通。

　　三、气管支气管狭窄

　　80年代起用自膨胀式支撑器治疗气管支气管狭窄、气管软化和气道塌陷。肺癌术后气管支气管吻合部狭窄可用支撑器治疗。对于肿瘤性狭窄应用支撑器价值有限。

　　四、良性前列腺增生

　　老年前列腺增生肥大发生率较高。多造成尿道狭窄、梗阻性改变，以往以手术治疗为主。采用球囊导管扩张和支撑器治疗，对患者损伤小，效果较好。