第五节喉

第五节　喉

　　喉部是以软骨为支架，由软组织构成的空腔器官，具有通气和发音双重功能。当今开展的部分喉癌切除术，旨在保存宝贵的发音功能，因此准确地定位及确定肿瘤延伸的范围，对制定合理的手术计划十分重要。虽然喉部断层为临床提供了定位诊断的信息，但对喉旁软组织和支撑软骨的显示较困难；而CT和MRI提供了显示喉部些组织结构三维解剖图像细节的可能性。

　　一、X线诊断

　　颈侧位片上，由于喉部组织结构互相重叠，喉室结构分辨不清；正位喉部体层摄影具有重要的诊断价值。检查方法：自喉结后方2cm处开始向后断层，摄取平静呼吸及发“吚”声两种状态断层片，以观察喉内结构及运动状况。喉部断层像上显示喉前庭、真假声带、声门裂和声门下区诸结构。

　　（一）喉部炎症 非特异性喉炎多数由上呼吸道感染引起，少数由化学性刺激或损伤所致；特异性感染可见于结核、白喉、梅毒等。断层片上可见喉部结构肿胀，室腔透亮度减低，真假声带分辨不清。声门裂闭合不良。声带息肉可见声带边缘不整，或突入喉腔内软组织块影。慢性喉炎多有结构损坏及瘢痕形成，致使喉腔及声门下气道狭窄变形。

　　（二）喉部肿瘤 良性肿瘤有乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤、软骨瘤、神经鞘瘤、囊肿及淀粉样瘤等。断层片上可见边缘清楚的软组织块影，突入喉室、喉前庭或声门下区，引起气道狭窄变形。

　　恶性肿瘤以喉癌为常见,多为40～60岁男性，多有慢性喉炎。声门癌常向声门下区蔓延，而声门上区癌主要向喉外蔓延侵犯甲状软骨、会厌前间隙和喉咽部。断层片上可见肿瘤的起源及蔓延范围，早期表现为局部软组织增厚或结节状块影，晚期呈菜花样块影，表现凹凸不平，并向周围广泛浸润生长。

　　二、CT与MRI诊断

　　喉部CT检查以横断面扫描为主，患者仰卧位，扫描基线平行于眦耳线，自甲状切迹下2cm处向上扫描至切迹上方3cm，层厚5～10cm，声门区需扫薄层。在声门上区层面可见会厌前方为会厌前间隙，后方为喉前庭，两侧为梨状窝。声门层面喉前庭两侧可见假声带呈带状软组织影；稍下层面为真声带，声带之间为声门裂。当发“吚”声扫描时，可见两侧真声带彼此靠拢，声门裂缩小呈裂隙状。声门下层面可见气管及环绕其后外侧的环状软骨。喉部CT主要用于检查喉癌和喉部损伤。

　　（一）喉癌 CT上肿瘤呈密度较高的软组织块影，当喉周间隙和会厌前间隙被肿瘤侵犯时，这些间隙中的低密度脂肪影消失。较大肿块造成梨状窝闭塞，气道偏移。杓会厌皱襞受累显示增宽，两侧不对称。肿瘤侵犯喉部软骨，表现为不规则的破坏，但应与正常软骨钙化不全区别。声带受累显示声带增厚、固定，声门裂不对称（图5－2－5）。颈部淋巴结转移时，颈动脉和静脉周围正常低密度脂肪间隙消失。喉部软组织水肿可类似肿瘤侵犯表现，因此活检后48小时内不应行喉部CT检查。

　　（二）喉部损伤 喉部损伤病情严重，CT可安全迅速地进行检查，是喉部损伤的道选检查方法。CT可查出气道梗塞的部位及其程度，鉴别水肿与出血，后者表现为高密度区。喉癌放射治疗后，由于软组织和软骨的坏死和纤维而发生萎缩和气道狭窄。

　　MRI对喉癌显示优于CT，可提供如下的重要信息；①声带前后联合受侵；②声门上区会厌前间隙、喉周围隙、会厌谿和梨状窝的蔓延；③声带固定的原因；④喉外组织例如颈动脉鞘。淋巴结和舌根受侵犯。