第四节咽

第四节　咽

　　咽部分为鼻咽、口咽和喉咽部，是呼吸和消化的共同通道。颈侧位和颅底位X线照片可显示含气咽腔及咽壁情况；而CT和MRI可进一步观察肿瘤向粘膜下和咽旁间隙的侵犯，提供肿瘤诊断分期的依据。

　　一、X线诊断

　　咽部X线检查常规采取颈侧位和颅底位平片。在颈侧位片上，可显示咽腔及咽后壁软组织结构情况。正常咽后壁厚度在10岁以下儿童为4～5mm,5岁以下幼儿可稍厚，但不超过8mm；成人厚度为2～4mm,不应超过5mm。颅底主要观察鼻咽腔的前后壁和侧壁，同时可观察颅底骨的破坏情况。鼻咽腔造影使用碘化油或钡胶浆来显示鼻咽腔及咽鼓管的表面粘膜。咽部X线检查主要用于诊断咽部脓肿和肿瘤。

　　（一）咽部脓肿好发于儿童，急性以化脓性感染为常见，慢性多为结核性感染。颈侧位片上可见咽后壁肿胀增厚，其内可有气泡影散布或出现气液面。有时可见异物存留，或伴有颈椎半脱位；脓肿向下延伸形成纵隔脓肿。

　　（二）咽部肿瘤 鼻咽纤维血管好发于10～25岁男性青少年，主要症状为反复大量出血和鼻塞症状，颈侧位片上鼻咽腔可见光滑软组织块影突出，邻近骨质可有侵蚀破坏。

　　鼻咽癌为较常见的恶性肿瘤，中年男性居多，鼻咽部淋巴组织丰富，常早期转移至颈淋巴结；远处转移常见于骨、肺和肝。颈侧位片可见鼻咽顶壁增厚或出现软组织肿块，鼻咽腔狭窄变形。鼻咽腔造影可早发现粘膜上肿块结节。颅底片可见颅底骨质破坏和颅内转移。

　　二、CT与MRI诊断

　　咽部CT扫描以横断面为主，体位和脑CT扫描相同。扫描层面平行于眦耳线，或头部略后伸使扫描层面与眦耳线成10⁰～15⁰角。自基线下4cm　向头顶侧扫描，层厚5或10mm。横断面上，鼻咽侧壁各有两个切迹，前方为咽鼓管开口，呈三角形，指向后外；后方为咽隐窝，其后壁与鼻咽后壁相续。两切迹间为咽鼓管后壁隆起。翼前、翼后及上颌窦后壁脂肪垫，CT上表现为低密度带影。

　　鼻咽部良性肿瘤的CT特征为边缘光整的肿块，纤维血管瘤强化明显；脊索瘤可见以斜坡为中心的骨质破坏、软组织肿块和团块钙化。

　　恶性肿瘤以鼻咽癌为主，偶为肉瘤。CT横断面扫描可见鼻咽侧后壁增厚或有软组织块影突出入鼻咽腔，引起咽腔变窄变形，咽鼓管开口和侧隐窝闭塞（图5－2－5）。咽旁侵犯可见咽旁脂肪间隙消失（图5－2－5）。翼腭窝和颞下窝受累，该区见软组织肿块，可有骨质破坏。肿瘤向颅内蔓延可见颅底骨质破坏，并于海绵窦、鞍旁或眶尖见到强化结节。CT扫描有助于鼻咽癌的诊断和分期、制定治疗计划和观察治疗效果。

　　MRI在鉴别鼻咽癌放疗后肿瘤复发和纤维瘢痕方面重要作用。复发性肿瘤在T1WI为低信号，T2WI为高信号；而纤维瘢痕组织在T1WI和T2WI均为低信号。另外，Gd－DTPA增强MRI显示复发性肿瘤出现强化，其信号强度增加。