鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的治疗措施有几种？

发布：www.liulingling.com　来源：医学杂志

　　由于鼻腔及鼻窦恶性肿瘤具有治疗上的复杂性，难以切除彻底，预后较差，所以在治疗时可采取西医、中医或中西医结合的方法。现分述如下：

　　(1)西医治疗

　　①鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的综合治疗：包括手术切除、放射治疗和化学疗法。在制定治疗方案时考虑病人肿瘤的细胞分化程度、肿瘤原发部位、肿瘤发展阶段，以及病人全身营养情况和健康状况，进行全面分析后再予决定。

　　①手术疗法：早期恶性肿瘤可行彻底手术切除。术前可用放射治疗，以促进包围肿块的能力，从而使癌肿缩小及其周围血管与淋巴管闭塞，阻断局部淋巴引流，减少术中机械性播散机会。但要注意术前放疗勿过量，以免引起术后愈合不良、放射性骨坏死和咬肌纤维化等不可逆的并发症，致使面部变形，口腔功能残废。术前可采用⁶⁰钴或直线加速器进行放射治疗。总量在4～8周内共接受5000～6000rad为宜。放疗后6周进行手术切除，此时肿瘤的退变已达最大程度，放射反应在正常组织内消退，也不会引起正常组织的继发性变。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤多需经面部外侧切口或口腔切口途径进行手术。鼻侧切开术，适应于鼻腔、筛窦和蝶窦肿瘤切除。上颌骨切除术切口适应于上颌窦肿瘤切除。鼻根部“T”形切口，适用于鼻腔、鼻中隔上部和额窦底部前、内角的肿瘤切除。额窦手术外切口，可暴露额窦前壁及下壁。唇下侧切口，适用于鼻前部肿瘤的切除。面中部揭翻式切口，多用于低度恶性肿瘤的切除。

　　②放射疗法：多采用⁶⁰钴或直线加速器进行放射治疗。对鼻腔及鼻窦恶性肿瘤放射治疗可用以下方法：单纯根治性放射疗法，适用于对放射治疗敏感的未分化癌或淋巴肉瘤等鼻腔恶性肿瘤，但单独采用放射疗法效果有时并不可靠。结合手术放射疗法，在临床上应用最多。配合化疗的放射疗法，属于姑息性疗法，通过治疗可缩小肿瘤，减轻疼痛，延长生存期。

　　③化学疗法：常用药有氧化氮芥(治疗总量500～1000mg)、环磷酰胺(治疗总量800～12 00mg)、氨甲喋呤(治疗总量10～30mg)、5-氟尿嘧啶(治疗总量90～130mg/kg)，其他如噻替哌、顺铂、平阳霉素等也较常用。静脉给药，主张数种药物联合应用。在耳鼻咽喉科，常采用颈外或颞浅动脉插管，用加压方法行间断或连续灌注，该法对缩小肿瘤收效快，化疗药物反应小，但效不持久，仅可作为手术前的辅助治疗。

　　④放疗或化疗加手术疗法：放疗或化疗加手术为目前常用的综合疗法，疗效较好。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤应早期力争彻底手术切除，但单独手术则术后易复发，故术前或术后应配合放疗或化疗，以提高疗效。有淋巴结转移者，应作颈部淋巴结廓清手术。下面就手术方法作简单介绍：上颌窦恶性肿瘤，视具体情况可施行Denker手术，上颌骨全截除术或加眶内容物摘除术及其他鼻窦手术，务必彻底清除肿瘤。筛窦恶性肿瘤，可行鼻外进路筛窦切除术，或颅面联合进路对筛窦肿瘤并已侵入颅内者行大块切除。额窦恶性肿瘤，应根据肿瘤扩展范围采用额窦根治术，术中应彻底将肿瘤连同窦腔粘膜全部清除，尽可能作额骨骨瓣复位术，保持面容；或将额窦前后壁、额窦中隔、窦底连同筛窦全部切除，术后行整形修复术。蝶窦恶性肿瘤，以放疗为主，手术切除为辅。手术途径可采用鼻侧切开，经筛窦进入蝶窦，尽量切除肿瘤。

　　⑤其他疗法：应用CO₂激光切割、气化鼻腔及鼻窦恶性肿瘤具有较好的效果，且可预防扩散和转移。还可以应用冷冻术，把液氮直接注射到肿瘤处。但些疗法均为辅助疗法。

　　(2)中医药治疗

　　鼻腔和鼻窦恶性肿瘤中医称为鼻癌、鼻岩、鼻菌。中医认为本类病变的发生为气血瘀阻、火毒聚结、痰浊凝结、正虚邪结，故辨证施治时也分相应的五种证型，分述如下：

　　◆气血瘀阻证：

　　癌肿处隆起，或呈结节状，质硬、暗红，易出血，血色暗红，头痛或局部刺痛、胀痛，颜面麻木，鼻塞嗅减，涕中带血暗红，眼球移位，目珠胀痛；舌质暗红，舌下青筋紫暗，或舌生瘀斑、瘀点，脉细涩。治宜活血化瘀，软坚散结。方用血府逐瘀汤合鳖甲煎丸加减。

　　◆火毒聚结证：

　　癌肿色红，溃烂生腐，腐物味臭，易出血，屡发鼻衄，血色鲜红量多，鼻流黄稠脓涕带血，量多味臭，或癌肿处隆起，红肿疼痛，头痛剧烈，目珠色红固定或失明，口苦，烦躁，便干溲赤；舌红苔黄腻，脉数。治宜泻火解毒，消肿散结。方用当归龙荟丸合犀黄丸加减。药用：芦荟12g，龙胆草12g，栀子12g，黄连10g，黄芩12g，黄柏10g，大黄6g，当归15g，柴胡12g，牛黄0.5g，乳香6g，没药6g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，甘草6g。

　　③痰浊凝结证：癌肿色白或灰白或淡黄，质软或硬，表面凹凸不平，如菜花状，流涕白粘或粘稠，或颜面隆起，颈项恶核质硬，头重头痛，胸闷纳呆；舌体胖大，苔白腻，脉滑。治宜涤痰化浊，软坚散结。方用涤痰汤加减。药用：胆南星12g，枳实12g，制半夏12g，陈皮1 5g，茯苓15g，山慈菇12g，浙贝母15g，昆布15g，海藻15g，海浮石15g，白僵蚕15g，鸡内金12g，穿山甲12g。

　　④正虚邪结证：发病年龄较大，素体多病，体弱，癌肿色白或红，或溃疡久不愈合，少气无力，面黑消瘦；舌淡苔白腻，脉弱。治宜益精补肾，散结消癌。方用六味地黄汤加味。药用：熟地黄30g，山药15g，山萸肉12g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮15g，黄芪15g，土元10g，全虫12g，露蜂房10g，山慈菇12g，半枝莲15g，甘草6g。

　　⑤气阴两虚证：多见于癌肿后期或放疗、化疗术后，少气乏力，口咽鼻干燥，头晕目眩，纳差体瘦，潮热盗汗；舌淡红少苔，脉细弱。治宜益气养阴，清泄余邪。方用生脉饮加味。药用：人参12g，麦冬15g，五味子12g，沙参15g，石斛12g，天花粉15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，半夏12g，山慈菇12g，土元10g，生牡蛎15g，鳖甲12g，黄芩12g，甘草6g。

　　此外，可采用外用药疗法配合治疗。若鼻腔溃疡，可敷用锡类散、生肌玉红膏；鼻腔癌肿，可用消癌散点涂；若颜面肿块，可敷用阳和解凝膏或如意金黄散。

　　(3)中西医结合治疗

　　鼻腔和鼻窦恶性肿瘤在放疗、化疗期间及手术前、手术后均可配合中药治疗，可以提高肿瘤的治愈率，减少复发，改善全身状况。手术前应用中药能提高机体的非特异性免疫功能，减少肿瘤转移的机会。手术后应用中药在于促进伤口的愈合、止痛、扶正培元、减少术后复发。放疗和化疗期间应用中药，可以减轻放疗、化疗引起的毒副反应。

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